Skip to content

Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie

2 tygodnie ago

771 words

W dozwolonej hipertermii poprzez unikanie acetaminofenu w znanej lub podejrzewanej infekcji w badaniu HEAT (Young and al. (Wydanie 3 grudnia) informują, że wczesne podanie acetaminofenu w celu leczenia gorączki z powodu prawdopodobnego zakażenia u pacjentów w stanie krytycznym nie miało wpływu na wyniki. Mogą istnieć dwa czynniki, które powinny być ostrożne przy przyjmowaniu hipotezy zerowej. Po pierwsze, u zdrowych osób, normalną temperaturę ciała uważa się za 37 ° C (98,6 ° F) i waha się od 0,5 do 1,0 ° C. Temperatura 38,3 ° C lub wyższa (?101 ° F) ogólnie określa gorączkę na oddziale intensywnej terapii (ICU) .2 Średnia dzienna szczytowa temperatura ciała w grupie placebo nigdy nie przekraczała 38,2 ° C w dniach, w których podawano badany lek. . W dniach od 3 do 7, średnia dzienna szczytowa temperatura ciała była prawie identyczna w grupie acetaminofenu i grupie placebo, i to samo dotyczy średniej dziennej średniej temperatury ciała (tabela S8 w dodatku uzupełniającym, dostępna z pełnym tekstem artykuł na). Po drugie, autorzy wykorzystali pachowe pomiary temperatury. W porównaniu z wewnątrznaczyniowym, przełykowym lub pęcherzowym termistorem, termometr pachowy jest mniej dokładny do mierzenia temperatury i nie jest zalecany do stosowania w OIT2. Być może korzyści z braku kontroli temperatury w grupie placebo w badaniu HEAT nie zostały pokazane, ponieważ gorączka nie była zaktualizowany lub dokładnie zmierzony zgodnie z definicją gorączki i najlepszymi praktykami dla pacjentów na OIOM.3-5
Jayshil Patel, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Young P, Saxena M, Bellomo R, i in. Acetaminofen stosowany w leczeniu gorączki u krytycznie chorych z podejrzeniem zakażenia. N Engl J Med 2015; 373: 2215-2224
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. O Grady NP, Barie PS, Bartlett JG, i in. Wytyczne dotyczące oceny nowej gorączki u osób dorosłych w stanie krytycznym: aktualizacja z 2008 r. Z American College of Critical Care Medicine i Society of Infectious Diseases of America. Crit Care Med 2008; 36: 1330-1349
Crossref Web of Science Medline
3. Hipotermia po badaniu zatrzymania pracy serca. Łagodna hipotermia terapeutyczna poprawiająca wyniki neurologiczne po zatrzymaniu krążenia. N Engl J Med 2002; 346: 549-556
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Schortgen F, Clabault K, Katsahian S, i in. Kontrola gorączki za pomocą zewnętrznego chłodzenia w wstrząs septyczny: randomizowana kontrolowana próba. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1088-1095
Crossref Web of Science Medline
5. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, i in. Ukierunkowane zarządzanie temperaturą w 33 ° C w porównaniu z 36 ° C po zatrzymaniu krążenia. N Engl J Med 2013; 369: 2197-2206
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Młodzi i koledzy odkryli, że leczenie gorączkowo chorych pacjentów z acetaminofenem nie miało wpływu na liczbę dni wolnych od intensywnej terapii, która była głównym wynikiem badania. Nie było również wpływu na wyniki wtórne: umieralność ogólną, czas przeżycia, OIOM i długość pobytu w szpitalu, dni wolne od hospitalizacji oraz dni wolne od wentylacji mechanicznej, inotropów lub presostatów oraz terapia zastępcza nerkozastępcza. Jednak autorzy nie badali, czy kontrola gorączki pomogła pacjentom poczuć się lepiej.
Steven Leiner, NP
Mission Neighborhood Health Center, San Francisco, Kalifornia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Young i in. stwierdzili, że obniżenie gorączki za pomocą acetaminofenu nie było korzystne w odniesieniu do dni wolnych od choroby OIT i śmiertelności. Chociaż rozważano kilka czynników zakłócających, autorzy nie wspomnieli o wyborze empirycznej terapii przeciwdrobnoustrojowej, czasie trwania terapii przeciwdrobnoustrojowej i szczegółach przełączeń z powodu oporności, co mogłoby wprowadzić w błąd wyniki. Niewłaściwa lub niewystarczająca początkowa terapia przeciwdrobnoustrojowa jest silnym predyktorem zgonu u pacjentów w stanie krytycznym.1,2 Ponadto profilem oporności na antybiotyki każdej instytucji może być istotny czynnik śmiertelności.3,4 Zastanawiamy się, czy występuje negatywny efekt można przypisać różnym lokalnym wzorcom oporności na OAiIT.
Gunes Arik, MD
Gözde Şengül Ayçiçek, MD
Zekeriya Ulger, MD
Gazi University, Ankara, Turcja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Kumar A, Ellis P, Arabi Y, i in. Rozpoczęcie niewłaściwej terapii przeciwdrobnoustrojowej powoduje pięciokrotne zmniejszenie przeżywalności w przypadku wstrząsu septycznego u ludzi. Chest 2009; 136: 1237-1248
Crossref Web of Science Medline
2 Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Nieo
[więcej w: stomatolog poznań, lekarz dermatologendokrynolog Wrocław, urolog ]
[patrz też: pekom żary, enea gryfice, urokinaza ]

0 thoughts on “Acetaminofen dla gorączki u pacjentów z krytyczną chorobą, u których podejrzewa się zakażenie”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: fizjoterapia kursy warszawa[…]