Skip to content
3 miesiące ago

996 words

W innym znakomitym przeglądzie akromegalii autorstwa Melmeda (wydanie z 14 grudnia) kliniczny mit, że ból głowy wynika z miejscowego efektu nowotworowego jest utrwalony w Tabeli 1. W badaniu prospektywnym ustalono, że wielkość guza przysadki nie jest wystarczająca. determinują prezentację bólu głowy.2 Ponadto fenotyp prezentowanych bólów głowy jest szeroki, w tym migrena i trójdzielne autonomiczne bóle głowy, w szczególności klasterowe bóle głowy.3 Ważną lekcją kliniczną w tym kontekście jest nadreprezentacja prezentowanych w klasterowych bólach głowy prezentacji u pacjentów z akromegalią. a tym samym wyższy uzysk w poszukiwaniu choroby związanej z guzem przysadki, gdy widzi się nietypowe prezentacje bólu głowy.
Peter J. Goadsby, MD, Ph.D.
Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco, San Francisco, CA 94143-0114
[email protected] ucsf.edu
3 Referencje1. Melmed S. Acromegalia. N Engl J Med 2006; 355: 2558-2573
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Levy MJ, Jager HR, Powell MP, Matharu MS, Meeran K, Goadsby PJ. Przysadka i ból głowy: rozmiar to nie wszystko. Arch Neurol 2004; 61: 721-725
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Levy MJ, Matharu MS, Meeran K, Powell M, Goadsby PJ. Kliniczne cechy bólu głowy u pacjentów z guzami przysadki. Brain 2005; 128: 1921-1930
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Melmed nie podkreśla wyjątkowych i wysoce charakterystycznych nieprawidłowości wizualnych u pacjentów z akromegalią. Prawie 20% pacjentów z tym schorzeniem ma jakąś nieprawidłowość w polu widzenia.1 Większość tych wad występuje z powodu ucisku chomika wzrokowego przez powiększoną przysadkę.2 Obustronne wady wzroku są częstsze niż defekty jednostronne, z hemomatocytową błoną i Najczęściej wykrywanym defektem są: czterokadnikowa bemblonka czworokątna.3 Inne, mniej powszechne defekty obejmują jednostronną hemianopsię czasową, czterokrotną kwadrokapię i czterokrotną czterokomorową. Najwcześniejsza wada pola widzenia znajduje się zwykle w wyższym kwadrancie czasowym. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z zaburzeniami pola widzenia mają zwykle wyższy poziom hormonu wzrostu i są zwykle młodsi niż pacjenci bez takich wad.4. Również większe nowotwory są związane z większym nasileniem superzliżkowym, a więc z bardziej rozległymi wadami wzroku. Co godne uwagi, te wady wzroku znacznie się poprawiają po chirurgicznym leczeniu akromegalii. W jednym badaniu odnotowano odsetek powodzeń rzędu 70%. Lekarze powinni być świadomi tych wad wizualnych, ponieważ są one unikalne i mają wysoką wartość diagnostyczną.
Shailendra Kapoor, MD
University of Illinois w Chicago, Chicago, IL 60612
[email protected] edu
4 Referencje1. Rivoal O, Brezin AP, Feldman-Billard S, Luton JP. Perimetria Goldmanna w akromegalii: badanie 307 przypadków od 1951 do 1996. Ophthalmology 2000; 107: 991-997
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zespoły Foroozan R. Chiasmal. Curr Opin Ophthalmol 2003; 14: 325-331
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Centurion SA, Schwartz RA. Skórne objawy akromegalii. Int J Dermatol 2002; 41: 631-634
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Hennessey JV, Jackson IM. Cechy kliniczne i diagnostyka różnicowa guzów przysadki ze szczególnym uwzględnieniem akromegalii. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1995; 9: 271-314
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Melmed zwraca uwagę, że choroba sercowo-naczyniowa (np. Nadciśnienie) występuje u 60% dotkniętych chorobą pacjentów w chwili rozpoznania i że progresja (np. Do hipertrofii mięśnia sercowego i niewydolności serca) występuje z czasem. Nie wspomina jednak, że nadciśnienie tętnicze to nadciśnienie o niskiej reninie reniny, które jest związane z hamowaniem ATPazy sodowo-potasowej i pompy sodowo-potasowej na poziomie komórek i tkanek w układzie sercowo-naczyniowym.1 Ponadto, osocze zawiera inhibitor pompy sodowo-potasowej, endogennego czynnika naparstnicy (DLF). Deray i wsp.2 stwierdzili podwyższony poziom DLF w osoczu u pacjentów z akromegalią. Wykazali również, że aktywność DLF w osoczu koreluje odwrotnie z aktywnością reniny w osoczu i bezpośrednio z objętością plazmy i ciśnieniem tętniczym. Teraz wydaje się, że inhibitorami obserwowanymi w stanach rozszerzonej objętości są steroidy uwalniane z nadnerczy i są członkami rodziny kardenolidów (np. Ouabain) i rodziny bufadienolidów (np. Marinobufogenin) .3 To odkrycie daje nowe możliwości przyszłej terapii , takie jak rozwój przeciwciał przeciwko tym środkom i konkurencyjne inhibitory ich wiązania do ATPazy sodowo-potasowej.
Francis J. Haddy, Ph.D.
Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN 55905
3 Referencje1. Haddy FJ. Endogenny czynnik lub czynniki typu naparstnicy. N Engl J Med 1987; 316: 621-623
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Deray G, Rieu M, Devynch MA, i in. Dowody na obecność endogennego czynnika naparstnicy w osoczu pacjentów z akromegalią. N Engl J Med 1987; 316: 575-580
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bagrov AY, Fedorova OV. Kardolid i ligandy bufadienolidowe pompy sodowej: jak działają razem w nadciśnieniu wrażliwym NaCl. Front Biosci 2005, 10: 2250-2256
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Ze względu na ograniczenia przestrzeni, mój artykuł przeglądowy był nastawiony na istotne najnowsze osiągnięcia w zrozumieniu patogenezy, leczenia klinicznego i wyników akromegalii. Trzech korespondentów wskazuje na ważne fizyczne objawy akromegalii (w tym ból głowy, zaburzenia widzenia i nadciśnienie), z których wszystkie są stosunkowo powszechnie spotykane w populacji ogólnej. W obszernym przeglądzie 310 pacjentów z akromegalią, ból głowy i wady wzroku zostały przedstawione jako przedstawiające cechy odpowiednio 8% i 3% pacjentów.1
Ból głowy związany z akromegalią może być wieloczynnikowy, bez znanej przyczyny. W Tabeli mojego artykułu cechy kliniczne akromegalii zostały sklasyfikowane według systemu, a nie przyczyny. Ból głowy został uwzględniony jako cecha choroby. W rzeczywistości leczenie analogami somatostatyny może złagodzić bóle głowy, niezależnie od rozmiaru guza.2
Chociaż w rzeczywistości wykazano defekty pola widzenia jako cechę kliniczną związaną z akromegalią, ostatnie szeroko zakrojone badania pacjentów z tym schorzeniem podkreśliły znaczenie tych objawów, a zgłaszane wskaźniki rozpowszechnienia wahały się od 0 do 15% .3, 4 To stwierdzenie prawdopodobnie odzwierciedla zarówno wcześniejszą prezentację pacjentów, jak i lepszą świadomość diagnostyczną Ponadto, ponieważ inwazyjne makrogruczaki wydzielające hormon wzrostu zwykle rosną bocznie w kierunku zatoki jamistej, chrząstka jest zwykle oszczędzana u pacjentów.
Nadciśnienie tętnicze zostało wymienione w artykule jako ważny wyznacznik częstości wystę
[patrz też: międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i problemów zdrowotnych, skręcenie stawu skokowego rehabilitacja, fibroki cena ]

0 thoughts on “Akromegalia”