Skip to content

Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2

2 miesiące ago

723 words

Badanie EMPA-REG OUTCOME (wydanie 26 listopada) wykazało redukcję ryzyka względnego o 38% w przypadku śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych, 31% w nagłej śmierci i 35% w hospitalizacji z powodu niewydolności serca z empagliflozyną w porównaniu z placebo. Autorzy krótko spekulują na temat podstawowych mechanizmów. Różnica w ciśnieniu krwi sprzyjająca grupom empagliflozynowym, średnio 4 mm Hg w skurczowym ciśnieniu i 1,5 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu (podobna do poprzednich danych z inhibitorami kotransportera sodu-glukozy 2 [SGLT2]) i utrzymywała się od pierwszych tygodni próby do jego koniec, nie można go przeoczyć.
U pacjentów z cukrzycą typu 2 obniżenie ciśnienia krwi przy aktywnym leczeniu spowodowało największą korzyść sercowo-naczyniową ze wszystkich czynników ryzyka. Na przykład w brytyjskim badaniu prospektywnym na cukrzycę (UKPDS) 38 średnie różnice 10 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi i 5 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu krwi były związane z 32% spadkiem ryzyka zgonu związanego z cukrzycą (w tym zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych) .2 W badaniu Akcji w cukrzycy i chorobie naczyniowej: Preterax i Diamycron modyfikowana ocena uwalniania kontrolowanego (ADVANCE), średnie różnice w wysokości 5,6 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi i 2,2 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu krwi były 18% zmniejszenie ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych.3
Jednak w badaniu EMPA-REG OUTCOME należy porównać wielkość efektu z interwencjami wieloczynnikowymi w cukrzycy [4], a brak zmniejszenia częstości występowania u nich wywołuje pytania o znaczenie samego działania przeciwnadciśnieniowego. Wczesne wystąpienie objawów i zmniejszenie liczby zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, nagłej śmierci oraz hospitalizacji z powodu niewydolności serca przypomina wyniki zaobserwowane u antagonistów receptora mineralokortykoidowego, 5 sugerujące dodatkowy efekt hemodynamiczny, potencjalnie zależny od diurezy osmotycznej wywołanej przez empagliflozynę.
Pantelis A. Sarafidis, MD, Ph.D.
Dr n. Med. Apostolos Tsapas
School of Medicine, Arystoteles University of Thessaloniki, Thessaloniki, Grecja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, i in. Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Grupa badawcza ds. Cukrzycy w Wielkiej Brytanii (Prospective Diabetes Study Group). Ciasna kontrola ciśnienia krwi i ryzyko powikłań makro- i mikronaczyniowych w cukrzycy typu 2: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713
Crossref Web of Science Medline
3. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, i in. Wpływ ustalonej kombinacji perindoprilu i indapamidu na wyniki makronaczyniowe i mikronaczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 (badanie ADVANCE): randomizowane badanie kontrolowane. Lancet 2007; 370: 829-840
Crossref Web of Science Medline
4. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Wpływ wieloczynnikowej interwencji na śmiertelność w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2008; 358: 580-591
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Bapoje SR, Bahia A, Hokanson JE, i in. Wpływ antagonistów receptorów mineralokortykoidowych na ryzyko nagłej śmierci sercowej u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Circ Heart Fail 2013; 6: 166-173
Crossref Web of Science Medline
Zinman i in. zgłaszać zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności wkrótce po rozpoczęciu leczenia empagliflozyną w badaniu EMPA-REG OUTCOME. Skurczowe ciśnienie krwi po 16 tygodniach było o około 3,5 mm Hg niższe w przypadku empagliflozyny niż w przypadku placebo, a waga po 28 tygodniach była o około 2 kg mniejsza. Inna częstość hospitalizacji z powodu niewydolności serca jest oczywista w ciągu 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia, co silnie przemawia przeciwko efektom wynikającym z poprawy samej kontroli glikemii.
Zwiększone natriureza może reprezentować inny wielowymiarowy efekt blokady SGLT2. Około 43% pacjentów, którzy przystąpili do obecnego badania, otrzymało leczenie moczopędne. Jednakże natriureza powoduje adaptacje w dystalnym kanale nerkowym, a te adaptacje mogą łagodzić działanie moczopędne.1 Łączenie diuretyków (np. Poprzez dodanie antagonisty receptora mineralokortykoidowego) przeciwdziała takim procesom adaptacyjnym.2 Podobnie, łączenie diuretyków z inhibitorami SGLT2 może zwiększać natriurezę ze względu na obniżoną proksymalną cylindryczną reabsorpcję sodu z hamowania SGLT2. Późniejszy wzrost diurezy odnotowano, gdy inhibitory SGLT2 łączy się z lekami moczopędnymi.3 Podobnie, w badaniu przeprowadzonym przez Zinman i wsp., Pacjenci, którzy otrzymywali empagliflozynę, rzadziej rozpoczynają leczenie diuretyczne po linii podstawowej niż ci, którzy otrzymali placebo. Podsumowując, inhibitory SGLT2 mogą zapewniać
[patrz też: Usługi stomatologiczne, lekarz urolog, Implanty Stomatologiczne ]
[patrz też: pekom żary, enea gryfice, urokinaza ]

0 thoughts on “Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: ośrodek dla alkoholików[…]