Skip to content
2 tygodnie ago

694 words

width=590Burman i Wartofsky (wydanie z 10 grudnia) opisują kliniczne podejście do guzków tarczycy i wskazują, że skan radioizotopowy (jod-123 lub technet-99m) z pomiarem wychwytu radioizotopowego w celu potwierdzenia autonomicznej funkcji jest wskazany tylko wtedy, gdy poziom tyreotropiny jest stłumiony. Uważamy, że skanowanie radioizotopowe tarczycy można rozważyć u pacjentów z objawami aspiracji cienkoigłowej tarczycy, które sugerują obecność nowotworu pęcherzyków, szczególnie jeśli poziom tyreotropiny znajduje się w dolnym końcu prawidłowego zakresu. Chociaż istnieje niskie prawdopodobieństwo znalezienia funkcjonującego guza, gdy poziomy tirotropiny nie są tłumione, takie podejście może oszczędzić niektórym pacjentom niepotrzebnego zabiegu chirurgicznego.
Nasza sugestia jest zgodna ze zrewidowanymi wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Tarczycy (ATA) z 2009 r. Dotyczącymi guzków tarczycy.2 Jednakże wytyczne ATA z 2015 r. Pozostały bez echa w tej kwestii.3
Abdallah M. Beano, MD
Mohammad A. Zmaili
Ayman A. Zayed, MD
University of Jordan School of Medicine, Amman, Jordania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Burman KD, Wartofsky L. Guzki tarczycy. N Engl J Med 2015; 373: 2347-2356
Full Text Web of Science Medline
2. Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa ds. Tarczycy (ATA) Zespół ds. Guzów tarczycy i zróżnicowanego raka tarczycy. Zrewidowane wytyczne zarządzania amerykańską organizacją tarczycy dla pacjentów z guzkami tarczycy i zróżnicowanym rakiem tarczycy. Thyroid 2009; 19: 1167-1214
Crossref Web of Science Medline
3. Haugen BRM, Alexander EK, Bible KC, et al. Wytyczne zarządzania Amerykańskiego Towarzystwa Tarczycy 2015 dla dorosłych pacjentów z guzkami tarczycy i zróżnicowanym rakiem tarczycy. Tarczyca 2016; 26: 1-133
Crossref Web of Science Medline
W przeglądzie wyczuwalnych guzków tarczycy, Burman i Wartofsky nie omawiają przypadkowo wykrytych guzków i tylko krótko zajmują się diagnozą i nadmiernym leczeniem przypadkowo stwierdzonych raków brodawkowatych tarczycy. W praktyce klinicznej zmiany te przewyższają liczbę rakotwórczych nowotworów o rząd wielkości
Obecna wytyczna American College of Radiology nie została wymieniona w tym artykule. Nie wymaga żadnych dalszych działań w przypadku przypadkowo wykrytych guzów o średnicy poniżej 1,0 cm u pacjentów w wieku poniżej 35 lat lub o średnicy poniżej 1,5 cm u pacjentów w wieku 35 lat lub starszych.2
Czytelnicy i pacjenci odnieśliby korzyści ze świadomości niskiego prawdopodobieństwa wystąpienia raka w małych, przypadkowo wykrytych guzkach. Korzystne byłoby również to, że przy odpowiedniej ocenie i terapii korzystne rokowanie wiąże się z guzkami, które są histologicznie złośliwe.
David Seidenwurm, MD
Jonathan Breslau, MD
Sutter Medical Group, Sacramento, CA.

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Tan GH, Gharib H. Przypadkowe nowotwory tarczycy: podejście do nieulękalnych guzków odkrytych przypadkowo na obrazie tarczycy. Ann Intern Med 1997; 126: 226-231
Crossref Web of Science Medline
2. Hoang JK, Langer JE, Middleton WD, i in. Zarządzanie przypadkowymi guzkami tarczycy wykrytymi podczas obrazowania: biała księga Komitetu Przypadkowych Tarczycy ACR. J Am Coll Radiol 2015; 12: 143-150
Crossref Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Połączone wytyczne Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych-Associazione Medici Endocrinologi-Europejskie Towarzystwo Tarczycy nie zalecają wykonania skanu radioizotopowego, gdy odkrycia dotyczące cienkoigłowej aspiracji tarczycy sugerują nowotwór pęcherzykowy.1 2015 ATA wytyczne usunęły to zalecenie 2, które było obecne w wytycznych ATA z 2009 r. i na podstawie opinii ekspertów.
Stłumiony poziom tyreotropiny może występować w różnych stanach (np. Choroba niedoczynności tarczycy) i przy użyciu leków takich jak glukokortykoidy. Zgadzamy się, że cały stan kliniczny (w tym przyjmowane leki i wzór guzka w badaniu ultrasonograficznym) musi być wzięty pod uwagę przy ocenie pacjenta ze stłumionym poziomem tyreotropiny, nowotworem pęcherzykowym wykrytym na aspiracji cienkoigłowej tarczycy lub obu.
Biała księga American College of Radiology zaleca rozróżnienie guzków tarczycowych, które odkryto przypadkowo, oraz tych, które są odkrywane na palpacji.3 Ścisła kategoryzacja guzków tarczycy według metody, z jaką zostały odkryte, jest arbitralna i zależy od wielu subiektywnych czynniki, w tym umiejętność egzaminatora Częstość występowania raka w przypadkowo odkrytych guzkach tarczycy różni się w zależności od zastosowanej metody radiologicznej: około 2% do 12% przy użyciu ultrasonografii, 0 do 11% przy użyciu tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, oraz 33 do 35% z zastosowanie tomografii em
[przypisy: stomatolog wrocław, urolog, Gliwice stomatolog ]
[podobne: tromboksan, rostil ulotka, solphadermol ]

0 thoughts on “Guzki tarczycy”