Skip to content

Hipotermia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu

1 miesiąc ago

687 words

W odpowiedzi na raport Europejskiego Studium terapeutycznej hipotermii (32-35 ° C) dotyczący redukcji ciśnienia śródczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu (próba Eurotherm3235) (wydanie z 17 grudnia) 1: chociaż hipotermia terapeutyczna jest skuteczna w kontrolowaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ma skutki uboczne, 2 łagodzone w tym badaniu, ograniczając rekrutację do doświadczonych ośrodków i dostosowując intensywność terapii zgodnie z wpływem na ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Pomimo tych środków, wyniki sugerują, że szkody wynikające z wczesnej hipotermii terapeutycznej przewyższają korzyści.
Wiele ośrodków, w tym nasz, stosuje terapeutyczną hipotermię poniżej 35 ° C później, gdy pozostaje niewiele alternatyw. Takie alternatywy obejmują barbiturany, które mają dobrze ustalone powikłania, i dekompresyjną kraniektomię, która jest oceniana w Randomized Evaluation of Surgery with Craniectomy for Uncontrollable Elevation of Intracranial Pressure (RESCUEicp) trial (Current Controlled Trials number, ISRCTN66202560) .3 Ponadto, test Eurotherm3235 wykorzystał ciśnienie śródczaszkowe 20 mm Hg jako próg leczenia, ale wiele protokołów również celuje w ciśnienie perfuzji mózgowej; ciśnienie wewnątrzczaszkowe do 25 mm Hg może być bezpieczne, pod warunkiem, że utrzymywane jest ciśnienie perfuzji mózgowej.4 W protokole w naszej instytucji hipoteza terapeutyczna poniżej 35 ° C nie jest ani używana wcześniej, ani stosowana w ciśnieniach wewnątrzczaszkowych poniżej 25 mm Hg.5
Test Eurotherm3235 dostarcza dowodów przeciwko hipotermii terapeutycznej jako wczesnej miary w obniżaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale nie ma wytycznych dotyczących jej stosowania w przypadku opornego na leczenie nadciśnienia śródczaszkowego, którego korzyści mogą znacznie przewyższać ryzyko. Radzimy nie porzucać hipotermii terapeutycznej w tym kontekście na podstawie wyników tego badania.
Ronan O Leary, Ph.D.
Addenbrooke s Hospital, Cambridge, Wielka Brytania
Peter JA Hutchinson, Ph.D.
David Menon, Ph.D.
University of Cambridge, Cambridge, Wielka Brytania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Andrews PJD, Sinclair HL, Rodriguez A, i in. Hipotermia nadciśnienia śródczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu. N Engl J Med 2015; 373: 2403-2412
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Georgiou AP, Manara AR. Rola hipotermii terapeutycznej w poprawie wyniku po urazowym uszkodzeniu mózgu: przegląd systematyczny. Br J Anaesth 2013; 110: 357-367
Crossref Web of Science Medline
3. Hutchinson PJ, Corteen E, Czosnyka M, i in. Dekompresyjna craniektomia w traumatycznym uszkodzeniu mózgu: randomizowane, wieloośrodkowe badanie RESCUEicp (www.RESCUEicp.com). Acta Neurochir Suppl 2006; 96: 17-20
Crossref Medline
4. Lazaridis C, DeSantis SM, Smielewski P, i in. Progi specyficzne dla pacjenta ciśnienia wewnątrzczaszkowego w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu. J Neurosurg 2014; 120: 893-900
Crossref Web of Science Medline
5. Cambridge University Hospitals Neurosciences and Trauma Critical Care Unit. The Addenbrooke s Hospital CPP / ICP Algorithm. 2015 (http://cambridgecriticalcare.net/nccu-tbi-protocol/).

Badanie Eurotherm3235 nie testowało skuteczności hipotermii w kontrolowaniu opornego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie różniła się między obiema grupami, chociaż w grupie kontrolnej odnotowano częstsze stosowanie terapii z etapu 2 (np. Osmoterapia). Wybór ciśnienia wewnątrzczaszkowego o wartości powyżej 20 mm Hg przez 5 minut bez użycia osmoteryki jako czynnika uruchamiającego hipotermię nie odzwierciedla współczesnej praktyki, szczególnie po doświadczeniach z próby dekompresyjnej kroczenia (DECRA) i dowodów porównawczych z Próby południowoamerykańskie: leczenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (BEST: TRIP). W związku z tym należy zauważyć, że próba Eurotherm3235 nie dotyczyła sposobu, w jaki większość neurointensywistów rozważa zastosowanie hipotermii, jako terapii ratunkowej w przypadku opornego na ciśnienie wewnątrzczaszkowe, po analgezja, sedacja, terapia osmotyczna, ventriculostomy i blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Dalsze dane są przewidziane w badaniu RESCUEicp, w którym hipotermię podaje się jako terapię na etapie 2 (wraz ze wszystkimi powyższymi leczeniami), zanim pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dekompresyjnej kraniektomii lub terapii medycznej z barbituranami.3
Christos Lazaridis, MD
Baylor College of Medicine, Houston, TX

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, et al. Dekompresyjna craniektomia w rozległym urazie mózgu. N Engl J Med 2011; 364: 1493-1502
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2 Chesnut RM, Temkin N, Carney N i in. P
[podobne: Gliwice stomatolog, endometrioza leczenie, lekarz dermatologendokrynolog Wrocław ]
[patrz też: bobibobi gry dla dzieci, excedrin migrastop, dolmat oleśnica ]

0 thoughts on “Hipotermia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu”

  1. owoce kolcowoju spożywane bez zastanowienia mogą prędzej zaszkodzić niż poprawić zdrowie