Skip to content

Infekcje krwiobiegu związane z cewnikiem

3 tygodnie ago

999 words

Raport Pronovost i in. (Wydanie 28 grudnia) w sprawie interwencji mającej na celu zmniejszenie zakażeń krwi związanych z cewnikiem na oddziale intensywnej terapii (OIOM) byłoby bardziej przekonujące, gdyby autorzy potwierdzili, że spadkowi częstości tych zakażeń towarzyszył spadek liczba dodatnich posiewów krwi lub stosowanie antybiotyków. Kultura bezpieczeństwa, w której częstość zakażeń krwi związanych z cewnikiem stanowiła wyraźny wzorzec jakości, mogłaby skłonić klinicystów do przypisywania dodatnich posiewów krwi do takich zakażeń. Z pozoru proste kryteria zakażeń krwi przez cewnikowy system National Nosomomial Infection Surveillance (NNIS) w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom są złudnie niejednoznaczne. Na przykład, mimo że koagulazo-ujemny gronkowiec jest najczęstszą przyczyną zakażeń krwi związanych z cewnikiem i najczęstszym zanieczyszczeniem kultur krwi, NNIS nie definiuje metody rozróżniania tych dwóch możliwości. Praktyka kliniczna – czy dodatnie posiewy krwi powtarzają się, czy automatycznie uruchamiają leczenie – wpływa na późniejsze orzekanie wyniku hodowli jako wskazujące na zanieczyszczenie lub prawdziwą infekcję krwi. Ponadto przypisywanie cewnika do zakażenia krwioobiegiem Gram-ujemnym lub kandydemii, gdy występują w połączeniu z innymi potencjalnymi źródłami infekcji, jest z natury subiektywne. Zmniejszenie częstości zakażeń krwi związanych z cewnikiem zgłoszonych przez Pronovost i współpracowników mogło wynikać ze zbiorowej tendencji do przypisywania bakteriemii cewnikom.
Elizabeth R. Jenny-Avital, MD
Centrum Medyczne Jacobi, Bronx, NY 10461
[email protected] net
Odniesienie1. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, i in. Interwencja mająca na celu zredukowanie zakażeń krwi związanych z cewnikiem w OIT. N Engl J Med 2006; 355: 2725-2732
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu zgłoszonym przez Pronovost i współpracowników niepokojące jest postępowanie z brakującymi danymi. Skala brakujących danych jest trudna do ustalenia. Kompletne dane uzyskano tylko dla 53 ze 108 oddziałów intensywnej terapii. Potencjalnie maksymalnie 324 miesiące ICU-miesięcy dla każdego 3-miesięcznego okresu badania dla tych 108 OIOM. Jednak miesiące ICU danych faktycznie uzyskanych dla każdego 3-miesięcznego okresu nie są zawarte w Tabeli 3 artykułu. Kolejny raport na temat tej grupy z tej samej grupy1 dokumentuje 193 miesiące ICU danych uzyskanych dla kluczowego okresu postinterwencyjnego od 0 do 3 miesięcy. Ta wartość stanowi tylko 60% potencjalnych miesięcy danych ICU. Obliczenia dotyczące niskiego współczynnika infekcji na podstawie niekompletnych danych są niepokojące. Analiza podgrupy 49% oddziałów intensywnej terapii z kompletnymi danymi nie eliminuje problemu. Niedostatek informacji dotyczących skali brakujących danych wpływa na ocenę potencjalnego błędu i wewnętrznej wiarygodności badania.
Mark R. Daley, B.Med.
Royal Prince Alfred Hospital, Sydney 2050, Australia
mark. [email protected] cs.nsw.gov.au
Odniesienie1. Pronovost PJ, Berenholtz SM, Goeschel CA, i in Tworzenie wysokiej niezawodności w organizacjach opieki zdrowotnej. Health Serv Res 2006; 41: 1599-1617
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: badania nad jakością na dużą skalę są trudne do przeprowadzenia i otrzymują znacznie mniej finansowania niż badania z randomizacją o porównywalnej wielkości. W naszym badaniu personel 103 uczestniczących OIOM nie otrzymał środków finansowych na wsparcie gromadzenia danych. Dlatego badania mające na celu poprawę jakości opieki muszą starannie wyważyć zbieranie danych, które są naukowo uzasadnione, możliwe do zebrania i skoncentrowane na konkretnych celach badania1.
Zdecydowaliśmy się ograniczyć ilość, ale nie jakość zebranych danych. Zbieranie danych dotyczących hodowanych organizmów lub stosowanych antybiotyków było niewykonalne, jak sugeruje Jenny-Avital. Użyliśmy standaryzowanego, choć nieco subiektywnego nadzoru, a nie klinicznych definicji zakażeń krwi związanych z cewnikiem.2 Uważamy jednak, że potencjalna stronniczość została zminimalizowana, ponieważ osoby kontrolujące infekcje, które były niezależne od zespołów ICU, wykonywały wszystkie pomiary w rutynowy sposób.
Komentarze Daley podkreślają znaczenie minimalizowania i zgłaszania brakujących danych w badaniach nad poprawą jakości. Dokładamy wszelkich starań, aby zminimalizować błędy informacyjne i brakujące dane. Aby wziąć udział w zajęciach, na OIOM można było zdecydować, kiedy wdrożyć interwencję badawczą. OIOM przekazywały dane w różnym czasie, w zależności od tego, kiedy przystąpiły do projektu i rozpoczęły zbieranie danych. Czterdzieści szpitali wdrożyło interwencję natychmiast po rozpoczęciu badania, co uniemożliwiło zbieranie danych wyjściowych. W związku z tym danych nie brakowało na tych OIOM. Wyniki naszej analizy wrażliwości, które wykluczały te szpitale, były podobne do wyników analizy pierwotnej. W okresie, w którym każdy OIOM zgłosił dane, 30 z 103 oddziałów intensywnej terapii (29%) nie zgłosiło kompletnie, co skutkowało brakiem danych dla 113 z 2216 potencjalnych miesięcy na OIOM (5%). Ten poziom brakujących danych stanowi poprawę w porównaniu ze wstępnym raportem przeprowadzonym przed przekazaniem danych przez wszystkie OIOM.3
Potrzeba poprawy jakości opieki jest zbyt duża, a środki przeznaczone na te wysiłki są zbyt ograniczone, aby nie mieć pewności, czy rzeczywiście działają interwencje poprawiające jakość. Badania nad poprawą jakości będą wymagać więcej rygoru i zasobów. Ponieważ finansowanie takich badań nie nadąża za finansowaniem badań podstawowych i klinicznych o czynnik przekraczający 100, potrzebne będą dodatkowe fundusze, aby osiągnąć cel poprawy opieki. Chociaż nasze badania pomogły w rozwoju badań ścisłych w zakresie poprawy jakości, potrzeba więcej pracy.
Peter J. Pronovost, MD, Ph.D.
Dale M. Needham, MD, Ph.D.
Sean Berenholtz, MD
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205
3 Referencje1. Pronovost P, Wachter R. Proponowane standardy badań i publikacji w zakresie poprawy jakości: krok naprzód i dwa kroki wstecz. Qual Saf Health Care 2006; 15: 152-153
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Krajowy system nadzoru zakażeń szpitalnych. Raport z krajowego systemu monitorowania zakażeń szpitalnych (NNIS), podsumowanie danych od stycznia 1992 r. Do czerwca 2004 r., Opublikowane w październiku 2004 r. Am J Infect Control 2004; 32: 470-485
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pronovost PJ, Berenholtz SM, Goeschel CA, i in. Tworzenie wysokiej niezawodności w organizacjach opieki zdrowotnej. Health Serv Res 2006; 41: 1599-1617
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[przypisy: tromboksan, bobibobi gry dla dzieci, dolmat oleśnica ]

0 thoughts on “Infekcje krwiobiegu związane z cewnikiem”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: sprzedaż włosów naturalnych[…]