Skip to content

Kliniczne uzasadnienie diagnostyczne

3 tygodnie ago

965 words

Przegląd strategii edukacyjnych Bowena, które mogą być wykorzystane do promowania klinicznego rozumowania diagnostycznego (wydanie z 23 listopada) nie podkreśla w wystarczającym stopniu koncepcji przedwczesnego zamknięcia. Akceptacja diagnozy przed dostateczną weryfikacją i brak rozważenia prawdopodobnych alternatyw po osiągnięciu diagnozy2,3 są częstymi przyczynami błędu diagnostycznego i mogą wystąpić na każdym poziomie szkolenia. 3.4 Jeden możliwy efekt zakotwiczenia – niezdolność do przyswajają kolejne lub zmieniające się dane – jest szczególnie ważnym czynnikiem przyczyniającym się do przedwczesnego zamknięcia i może prowadzić do błędnej syntezy informacji.5 Ryzyko przedwczesnego zamknięcia może być największe, gdy uczniowie są naciskani na czas lub oczekuje się, że będą mieć poziom wiedzy specjalistycznej, którego nie posiadają. jeszcze osiągnięty. Przedwczesne zamknięcie może być równie prawdopodobne w wyniku pechowego przylgnięcia do skryptu choroby, jak z luk w wiedzy. Pedagodzy kliniczni powinni zachęcać uczniów do ciągłej integracji nowych informacji z procesem decyzyjnym.
Phillip D. Levy, MD, MPH
Robert L. Sherwin, MD
Gloria J. Kuhn, DO, Ph.D.
Wayne State University, Detroit, MI 48201
[email protected] com
5 Referencje1. Bowen JL. Strategie edukacyjne mające na celu promowanie klinicznego rozumowania diagnostycznego. N Engl J Med 2006; 355: 2217-2225
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McSherry D. Unikanie przedwczesnego zamknięcia w diagnostyce sekwencyjnej. Artif Intell Med 1997; 10: 269-283
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Graber ML, Franklin N, Gordon R. Błąd diagnostyczny w chorobach wewnętrznych. Arch Intern Med 2005; 165: 1493-1499
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dubeau CE, Voytovich AE, Rippey RM. Przedwczesne wnioski dotyczące rozpoznania niedokrwistości z niedoboru żelaza: przyczyna i skutek. Med Decis Making 1986; 6: 169-173
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kuhn GJ. Błędy diagnostyczne. Acad Emerg Med 2002; 9: 740-750
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgadzamy się z Bowen, że nauczyciele kliniczni muszą zrozumieć i przeanalizować różnorodne strategie rozumowania diagnostycznego stosowane przez nowicjuszy, takich jak studenci medycyny, aby pomóc im poprawić ich wydajność. Jednak schemat rozumowania diagnostycznego na rysunku tego artykułu wydaje się zbyt upraszczać ten proces. Ze względu na minimalne doświadczenie kliniczne, nowicjusz generalnie ma źle sformułowane skrypty chorobowe i często generuje hipotezy z wykorzystaniem patofizjologicznej, probabilistycznej lub opartej na regułach reprezentacji problemu (umiejętności nabyte podczas uczenia się na podstawie problemu lub przypadku) .1,2 Takie Hipotezy są często liczniejsze, szersze i mniej dokładne niż te, które są ekspertami i muszą być udoskonalone przez nowicjusza podczas wywiadu z pacjentem i podczas badania fizycznego, podczas gdy nowicjusz poszukuje specyficznych objawów, czynników ryzyka i oznak, które pozwalają do iteracyjnego ponownego ważenia klinicznych możliwości diagnostycznych. Wierzymy, że uznanie alternatywnych podstaw do generowania hipotez i iteratywnego charakteru udoskonalania hipotez będzie dalej pomagało nauczycielom w ulepszaniu strategii rozumowania diagnostycznego uczniów.
Geoffrey J McColl, MB, BS, Ph.D.
Royal Melbourne Hospital, Parkville 3050, Australia
[email protected] edu.au
Michele A. Groves, Ph.D.
Griffith University, Brisbane 9726, Australia
2 Referencje1. Schmidt HG, Norman GR, Boshuizen HP. Perspektywa poznawcza w zakresie wiedzy medycznej: teoria i implikacja. Acad Med 1990; 65: 611-621 [Erratum, Acad Med 1992; 67: 287.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kassirer JP. Rozumowanie diagnostyczne. Ann Intern Med 1989; 110: 893-900
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Używamy techniki nakreślonej przez Bowena w naszym własnym nauczaniu. Jednak Bowen nie rozwiązuje problemu nieprawidłowej diagnozy uzyskanej dzięki ważnemu wnioskowi diagnostycznemu. Nauczyciel kliniczny powinien uwzględnić tę możliwość w ramach prezentacji przypadku. Poprawienie nieprawidłowej diagnozy jest kluczową umiejętnością, która wymaga identyfikacji alternatywnych kroków w rozwoju reprezentacji problemu i przewartościowania diagnozy różnicowej w celu uwzględnienia innych warunków, które mogą mieć cechy podobne do tych w badanym przypadku. Tak więc, rysunek artykułu powinien zawierać ostatni etap, w którym rozumowanie diagnostyczne prowadzi do prawidłowej lub nieprawidłowej diagnozy. Gdy diagnoza jest nieprawidłowa, proces rozumowania rozszerza się o stosowne dane dla pominiętej diagnozy, prowadząc ucznia do poprawy reprezentacji problemu lub skryptu choroby.
Melvin R. Echols, MD
Katherine S. Garman, MD
Kenneth W. Lyles, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
melvin. [email protected] edu
Artykuł Bowena wyklucza rozważenie faktu, że proces myślenia diagnostycznego zależy od sytuacji. W niektórych sytuacjach (np. W nagłych przypadkach medycznych lub jednorazowych konsultacjach) łatwiej jest zastosować odwrotny paradygmat: zidentyfikować i wykluczyć (i leczyć) najpilniejsze lub zagrażające życiu lub zdrowiu możliwości i nieść to podejście przez wielokrotne iteracje w czasie. Innymi słowy, zamiast początkowo szukać właściwej diagnozy poprzez skomplikowany proces diagnostyczny, dąży się do uniknięcia złego .
Ed Marsh, MD
14 Old England Rd., Ipswich, MA 01938
ed. [email protected] com
Bowen podejmuje wyzwanie, w jaki sposób nauczyciele mogą ułatwić uczenie się, ponieważ ich uczestnicy nabywają umiejętności rozumowania diagnostycznego. Prymat umiejętności zbierania informacji został ostatnio zilustrowany, gdy nasza służba konsultacji cukrzycy została poproszona o spotkanie z starszym mężczyzną z długą historią cukrzycy. Uzyskano kliniczne informacje, że pomimo podawania insuliny w stężeniu 2 x dziennie, kapilarne odczyty glukozy wykonywane w domu często mieściły się w zakresie 20 mmol na litr. Przy łóżku zapytałem pacjenta, ile insuliny zażywał rano. Jego odpowiedź była najbardziej pouczająca: Daję sobie 40 jednostek, gdy mój odczyt cukru jest wysoki. Następne pytanie brzmiało, co zrobił, gdy jego odczyt cukru nie był wysoki. Odpowiedział, że pominął swoją dawkę, ujawniając źródło problemu. Mój praktykant dowiedział się, że ustalenie, że coś nie występuje, jest tak samo ważne, jak ustalenie, że to się zdarza.
Alexander Sorisky, MD
University of Ottawa, Ottawa, ON K1Y 4E9, Canada
[email protected] ca
Bowen opisuje analityczną część rozumowania diagnostycznego przede wszystkim jako dyskretny krok występujący pomiędzy pozyskaniem danych a ustaleniem najbardziej p
[hasła pokrewne: pruszynka białystok, pekom żary, rostil ulotka ]

0 thoughts on “Kliniczne uzasadnienie diagnostyczne”