Reakcje pacjentów na doustną terapię przeciwpłytkową mogą ulegać zmianom. Monitorowanie przyłóżkowe oferuje możliwość poprawy wyników po stentowaniu wieńcowym poprzez indywidualizację terapii. Metody
Losowo przydzieliliśmy 2440 pacjentów zakwalifikowanych do stentowania wieńcowego w 38 ośrodkach do strategii monitorowania funkcji płytek krwi, z dostosowaniem leków u pacjentów, którzy mieli słabą odpowiedź na leczenie przeciwpłytkowe, lub do konwencjonalnej strategii bez monitorowania i dostosowania leku. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica w stencie, udar lub pilna rewaskularyzacja po roku od implantacji stentu. W przypadku pacjentów w grupie kontrolnej, testy VerifyNow P2Y12 i aspirynowe testy punktowe były stosowane w laboratorium cewnikowania przed implantacją stentu oraz w ambulatorium 2 do 4 tygodni później.
Wyniki
W grupie kontrolnej wysoka reaktywność płytek krwi u pacjentów przyjmujących klopidogrel (34,5% pacjentów) lub aspirynę (7,6%) doprowadziła do podania w trakcie zabiegu dodatkowej dawki klopidogrelu, prasugrelu lub aspiryny razem z inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa. Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 34,6% pacjentów w grupie kontrolnej, w porównaniu do 31,1% osób w grupie leczenia konwencjonalnego (współczynnik ryzyka, 1,13, przedział ufności 95% [CI], 0,98 do 1,29; P = 0,10 ). Główny drugorzędowy punkt końcowy, zakrzepica w stencie lub jakakolwiek pilna rewaskularyzacja wystąpiły u 4,9% pacjentów w grupie kontrolnej i 4,6% w grupie leczonej konwencjonalnie (współczynnik ryzyka, 1,06, 95% CI, 0,74 do 1,52; P = 0,77). Częstość występowania poważnych krwawień nie różniła się istotnie między grupami.
Wnioski
Badanie to nie wykazało istotnej poprawy wyników klinicznych z monitorowaniem funkcji płytek krwi i dostosowania leczenia w przypadku stentowania wieńcowego w porównaniu ze standardową terapią przeciwpłytkową bez monitorowania. (Finansowane przez członków Sojuszu w Inicjatywach z Incydentami Krążenia i Sieci Zorganizowane i inne; Numer ARCTIC ClinicalTrials.gov, NCT00827411.)
Wprowadzenie
Klopidogrel i aspiryna odgrywają główną rolę w leczeniu pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej.1 U około jednej trzeciej pacjentów występuje niewystarczające hamowanie płytek krwi, ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zdarzeń.2-5. Badanie czynności płytek może określić stopień reaktywności płytek podczas leczenia przy łóżku chorego i potencjalnie mogą identyfikować pacjentów, u których uzasadniona jest korekta leczenia przeciwpłytkowego w celu zminimalizowania ryzyka powikłań niedokrwiennych i krwawienia.6
Badania kohortowe i metaanalizy w dużej mierze wykazały wartość prognostyczną reaktywności dużych płytek podczas terapii przeciwpłytkowej u pacjentów poddawanych stentowaniu wieńcowemu .7,8 Randomizowane badania kliniczne wykazały również, że silniejsze hamowanie płytek krwi może zmniejszyć epizody niedokrwienia u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. który jest inwazyjnie zarządzany, ale dzieje się to kosztem większych powikłań krwotocznych. 9-12 W dwóch ostatnich badaniach wybrano pacjentów z wysoką reaktywnością płytek podczas leczenia klopidogrelem w celu wykazania wyższości silniejszego hamowania P2Y12; jedno badanie było ujemne, a drugie zostało przerwane przedwcześnie.13,14 Nie wiadomo, czy zindywidualizowane leczenie przeciwpłytkowe u wszystkich pacjentów poddawanych testom przyłóżkowym przed i po stentowaniu może poprawić długoterminowy wynik kliniczny.
Ocena poprzez podwójne randomizowanie konwencjonalnej strategii przeciwpłytkowej w porównaniu ze strategią monitorowania z zastosowaniem stentu uwalniającego lek i przerwania leczenia w porównaniu do kontynuacji W badaniu rocznym po implantacji stentu (ARCTIC) oceniano strategię systematycznego monitorowania funkcji płytek w celu dostosowanie leczenia u pacjentów ze słabą odpowiedzią na aspirynę, tienopirydynę (klopidogrel lub prasugrel) lub obu, w porównaniu z konwencjonalnym podejściem, w którym podobne leczenie zostało udzielone wszystkim pacjentom, bez oceny funkcji płytek krwi.
Metody
Badaj pacjentów
W tym randomizowanym, otwartym badaniu wzięliśmy udział w rekrutacji pacjentów, którzy mieli zostać poddani implantacji stentu w 38 centrach we Francji
[więcej w: psychologia, lekarz urolog, Usługi stomatologiczne ]
[patrz też: pekom żary, enea gryfice, urokinaza ]
614 words
Moja babcia ma zaćmę
[..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu Dobry psycholog Warszawa[…]
więcej młodych osób ma problemy z nadciśnieniem
[..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu sauna[…]
Tak więc jest jednak coś, jakaś alternatywa dla takich osób
[..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: sklep medyczny[…]
No i mnie w końcu dopadła nietolerancja laktozy