Monitorowanie przyłóżkowe w celu dostosowania terapii przeciwpłytkowej do stentowania tętnic wieńcowych

Reakcje pacjentów na doustną terapię przeciwpłytkową mogą ulegać zmianom. Monitorowanie przyłóżkowe oferuje możliwość poprawy wyników po stentowaniu wieńcowym poprzez indywidualizację terapii. Metody
Losowo przydzieliliśmy 2440 pacjentów zakwalifikowanych do stentowania wieńcowego w 38 ośrodkach do strategii monitorowania funkcji płytek krwi, z dostosowaniem leków u pacjentów, którzy mieli słabą odpowiedź na leczenie przeciwpłytkowe, lub do konwencjonalnej strategii bez monitorowania i dostosowania leku. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica w stencie, udar lub pilna rewaskularyzacja po roku od implantacji stentu. W przypadku pacjentów w grupie kontrolnej, testy VerifyNow P2Y12 i aspirynowe testy punktowe były stosowane w laboratorium cewnikowania przed implantacją stentu oraz w ambulatorium 2 do 4 tygodni później.
Wyniki
W grupie kontrolnej wysoka reaktywność płytek krwi u pacjentów przyjmujących klopidogrel (34,5% pacjentów) lub aspirynę (7,6%) doprowadziła do podania w trakcie zabiegu dodatkowej dawki klopidogrelu, prasugrelu lub aspiryny razem z inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa. Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 34,6% pacjentów w grupie kontrolnej, w porównaniu do 31,1% osób w grupie leczenia konwencjonalnego (współczynnik ryzyka, 1,13, przedział ufności 95% [CI], 0,98 do 1,29; P = 0,10 ). Główny drugorzędowy punkt końcowy, zakrzepica w stencie lub jakakolwiek pilna rewaskularyzacja wystąpiły u 4,9% pacjentów w grupie kontrolnej i 4,6% w grupie leczonej konwencjonalnie (współczynnik ryzyka, 1,06, 95% CI, 0,74 do 1,52; P = 0,77). Częstość występowania poważnych krwawień nie różniła się istotnie między grupami.
Wnioski
Badanie to nie wykazało istotnej poprawy wyników klinicznych z monitorowaniem funkcji płytek krwi i dostosowania leczenia w przypadku stentowania wieńcowego w porównaniu ze standardową terapią przeciwpłytkową bez monitorowania. (Finansowane przez członków Sojuszu w Inicjatywach z Incydentami Krążenia i Sieci Zorganizowane i inne; Numer ARCTIC ClinicalTrials.gov, NCT00827411.)
Wprowadzenie
Klopidogrel i aspiryna odgrywają główną rolę w leczeniu pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej.1 U około jednej trzeciej pacjentów występuje niewystarczające hamowanie płytek krwi, ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zdarzeń.2-5. Badanie czynności płytek może określić stopień reaktywności płytek podczas leczenia przy łóżku chorego i potencjalnie mogą identyfikować pacjentów, u których uzasadniona jest korekta leczenia przeciwpłytkowego w celu zminimalizowania ryzyka powikłań niedokrwiennych i krwawienia.6
Badania kohortowe i metaanalizy w dużej mierze wykazały wartość prognostyczną reaktywności dużych płytek podczas terapii przeciwpłytkowej u pacjentów poddawanych stentowaniu wieńcowemu .7,8 Randomizowane badania kliniczne wykazały również, że silniejsze hamowanie płytek krwi może zmniejszyć epizody niedokrwienia u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. który jest inwazyjnie zarządzany, ale dzieje się to kosztem większych powikłań krwotocznych. 9-12 W dwóch ostatnich badaniach wybrano pacjentów z wysoką reaktywnością płytek podczas leczenia klopidogrelem w celu wykazania wyższości silniejszego hamowania P2Y12; jedno badanie było ujemne, a drugie zostało przerwane przedwcześnie.13,14 Nie wiadomo, czy zindywidualizowane leczenie przeciwpłytkowe u wszystkich pacjentów poddawanych testom przyłóżkowym przed i po stentowaniu może poprawić długoterminowy wynik kliniczny.
Ocena poprzez podwójne randomizowanie konwencjonalnej strategii przeciwpłytkowej w porównaniu ze strategią monitorowania z zastosowaniem stentu uwalniającego lek i przerwania leczenia w porównaniu do kontynuacji W badaniu rocznym po implantacji stentu (ARCTIC) oceniano strategię systematycznego monitorowania funkcji płytek w celu dostosowanie leczenia u pacjentów ze słabą odpowiedzią na aspirynę, tienopirydynę (klopidogrel lub prasugrel) lub obu, w porównaniu z konwencjonalnym podejściem, w którym podobne leczenie zostało udzielone wszystkim pacjentom, bez oceny funkcji płytek krwi.
Metody
Badaj pacjentów
W tym randomizowanym, otwartym badaniu wzięliśmy udział w rekrutacji pacjentów, którzy mieli zostać poddani implantacji stentu w 38 centrach we Francji
[więcej w: psychologia, lekarz urolog, Usługi stomatologiczne ]
[patrz też: pekom żary, enea gryfice, urokinaza ]