Skip to content

Możliwy podkliniczny zakrzepica ulotek w bioprotezy zastawek aortalnych

3 miesiące ago

724 words

Makkar i in. (19 listopada) zgłosić możliwe subkliniczne zakrzepicy ulotki u do 40% pacjentów uczestniczących w badaniu klinicznym przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR). W przeciwieństwie do tego, znaleźliśmy stosunkowo małą częstość występowania (7%) możliwej subklinicznej zakrzepicy z płatka zastawki u pacjentów z naszej serii, w której 255 pacjentów przeszło TAVR przy użyciu protezy CoreValve.
Retrospektywny przegląd naszej serii (dane niepublikowane) wykazał, że u 104 pacjentów tomografia komputerowa serca (CT) po medianie 7 dni po implantacji (zakres od 3 do 87) (u 51 pacjentów), echokardiografia przezprzełykowa przy medianie 45 dni (zakres od 7 do 421) po wszczepieniu (u 76 pacjentów) lub obu (u 23 pacjentów). U 101 pacjentów wyniki uznano za możliwe do interpretacji. Spośród tych pacjentów 52% otrzymywało podwójną terapię przeciwpłytkową, 19% aspirynę lub tienopirydynę w monoterapii oraz 29% doustną antykoagulację.
Określony skrzepl został zidentyfikowany u trzech pacjentów (3%, po jednym pacjenta w dniach 31, 44 i 87 po wszczepieniu). Wszyscy trzej pacjenci otrzymywali ciągłą podwójną terapię przeciwpłytkową. Dodatkowi czterej pacjenci (4%) mieli pogrubione zgrubienie w płatkach (dwóch pacjentów w 7 dniu po wszczepieniu i po jednym pacjenta w dniach 8 i 47 po wszczepieniu). Postawiliśmy hipotezę, że oprócz strategii przeciwzakrzepowej, typ zastawki (bydlęcy i świński) i projektowy (wewnątrznaczyniowy vs. nadkanałowy) może również być związany z występowaniem zakrzepicy, przynajmniej w samo rozrastających się ramkach nitinolu.
Hielko Miljoen, MD
Paul Van Herck, MD, Ph.D.
Dr med. Bernard Paelinck
Szpital Uniwersytecki w Antwerpii, Edegem, Belgia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Makkar RR, Fontana G, Jilaihawi H, i in. Możliwy subkliniczny zakrzepica ulotki w bioprotezy zastawek aortalnych. N Engl J Med 2015; 373: 2015-2024
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Makkar i in. opisać zjawisko zmniejszonego ruchu ulotnego u pacjentów, którzy otrzymali bioprotezy zastawki aortalnej. Badanie in vitro przeprowadzone przez Ducci ego i wsp. wykazało, że TAVR spowodował znaczącą zmianę w przepływie w zatokach Valsalva, tworząc obszary zastoju krwi, które mogłyby doprowadzić do powstania skrzepliny. Ten nienormalny stan nie jest obserwowany po konwencjonalnej chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej, ponieważ całkowita resekcja zwapnionych płatków pozwala zachować naturalną geometrię i dynamikę wirową aorty. Co więcej, przy użyciu implantów TAVR często występuje niedopasowanie kątowe lub rotacyjne z zatokami i ujściami wieńcowymi; mogłoby to dodatkowo osłabić lokalny przepływ krwi.
Dane zgłoszone przez Makkar et al. i Ducci i in. sugerują, że stosowanie zastawek bioprotetycznych samo w sobie nie jest wystarczające, aby zagwarantować prawidłową dynamikę płatków i uniknąć potrzeby leczenia przeciwzakrzepowego. To odkrycie może być szczególnie niepokojące w świetle tego, co zaobserwowano klinicznie w przypadku chirurgicznych bioprotez. 2-4. Dane zgłoszone przez Ducci i współpracowników muszą być brane pod uwagę przy rozważaniu stosowania TAVR u pacjentów, którzy nie mogą być leczeni antykoagulantami i pacjentów o niższym ryzyku.
Andrea Colli, doktor medycyny
Uniwersytet w Padwie, Padwa, Włochy

Andrea Ducci, Ph.D.
Gaetano Burriesci, Ph.D.
University College London, Londyn, Wielka Brytania
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Ducci A, Tzamtzis S, Mullen MJ, Burriesci G. Hemodynamika w zatokach Valsalva po przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI). J Heart Valve Dis 2013; 22: 688-696
Web of Science Medline
2. Colli A, Verhoye JP, Heijmen R., Antunes M. Niska dawka kwasu acetylosalicylowego w porównaniu z doustną antykoagulacją po zastępowaniu zastawki aortalnej: raport końcowy z rejestru ACTION. Int J Cardiol 2013; 168: 1229-1236
Crossref Web of Science Medline
3. Colli A, Mestres CA, Castella M, Gherli T. Porównanie warfaryny do aspiryny (WoA) po zastąpieniu zastawki aortalnej bioprotezą zastawki serca St. Jude Medical Epic: wyniki pilotażowego testu WoA Epic. J Heart Valve Dis 2007; 16: 667-671
Web of Science Medline
4. Colli A, Marchetto G, Salizzoni S, i in. Badanie TRIBECA: (TRI) ocena fecta (B) ioproteza (E) versus (C) arpentier Magna-Ease w (A) pozycji ortograficznej. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 49: 478-485
Crossref Web of Science Medline
Makkar i in. odkryli, że zmniejszony ruch ulotki zastawki aortalnej zwykle występował po TAVR lub chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej, prawdopodobnie z powodu zakrzepicy w ulotce Analiza ich obrazów CT wykazała, że większość ulotek ze zmniejszonym ruchem zwrócona była w stronę nie-wieńcowej zatoki Valsalvy. P
[przypisy: Stetoskopy dla lekarzy, gdynia psycholog, leczenie depresji ]
[patrz też: skręcenie stawu skokowego rehabilitacja, fibroki cena, międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i problemów zdrowotnych ]

0 thoughts on “Możliwy podkliniczny zakrzepica ulotek w bioprotezy zastawek aortalnych”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: usuwanie zmarszczek botox[…]