Skip to content

Nawadnianie ran w początkowym zarządzaniu otwartymi złamaniami

3 miesiące ago

735 words

Zgłaszając wyniki badania Fluid Lavage of Open Wounds (FLOW), Bhandari et al. (Wydanie z 31 grudnia) opisuje początkowe zarządzanie otwartymi ranami złamania. Zgodnie z ich protokołem, badacze zamierzali przeprowadzić irygację i oczyszczenie skóry i ubytków tkanek miękkich lub zamknąć rany, które opóźniły unerwienie lub zrost za pomocą przeszczepu lub klap mięśni w ciągu 7 do 14 dni po początkowej operacji. Opisano zastosowanie terapii niskociśnieniowej (zamknięcie podciśnieniowe). Zastanawiamy się, czy badacze stosowali się do protokołu dotyczącego ostatecznego pokrycia rany, i zastanawiamy się nad liczbą i czasem trwania procedur zamykania próżniowego używanych w badaniu, ponieważ stosowanie tych technik jest kontrowersyjne.
Opóźnione gojenie się ran może prowadzić do egzogennej superinfekcji, która często jest polimorfizmem.2 Z naszego doświadczenia wynika, że nie zapobiega się nadkażeniu, ale może być ułatwione przez przedłużoną terapię wspomaganą próżnią3. Mikrofale flory skóry mogą migrować do rany i przylegać do wewnętrznego materiału wiążącego , prowadząc do braku zrostu lub wysokiej częstości nawracających infekcji.4
Jednym z głównych punktów końcowych badania była reoperacja w miejscu operacyjnym w ciągu 12 miesięcy po wstępnej procedurze w celu leczenia infekcji. Informacje na temat liczby i czasu trwania zabiegów zamykania z użyciem próżni zastosowanych w badaniu mogą dostarczyć cennego wglądu w powiązanie stosowania tej procedury z późniejszym zakażeniem.
Parham Sendi, MD
Bern University Hospital, Berno, Szwajcaria

Martin A. McNally, MD
Szpitale Uniwersyteckie Oxford, Oxford, Wielka Brytania
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Inspektorzy FLOW. Próbę irygacji ran w początkowym postępowaniu z otwartymi ranami złamania. N Engl J Med 2015; 373: 2629-2641
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Zimmerli W, Sendi P. Zakażenie związane z fiksacją wewnętrzną. W: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, wyd. Zasady Mandell, Douglasa i Bennetta oraz praktyka chorób zakaźnych. 8 ed. Filadelfia: Saunders, 2015: 1335-1338.

3. Olesen UK, Juul R, Bonde CT, i in. Przegląd czterdziestu pięciu otwartych złamań kości piszczelowej pokrytych płatami swobodnymi: analiza powikłań, mikrobiologii i czynników prognostycznych. Int Orthop 2015; 39: 1159-1166
Crossref Web of Science Medline
4. Diefenbeck M, Mennenga U, Gückel P, Tiemann AH, Mückley T, Hofmann GO. Terapia zamknięta z użyciem próżni w leczeniu ostrego pooperacyjnego zapalenia kości i szpiku Z Orthop Unfall 2011; 149: 336-341. (Po niemiecku.)
Web of Science Medline
Bhandari i in. przeanalizowali skuteczność irygacji w leczeniu otwartych ran złamania i nie stwierdzili różnicy w pierwotnym zdarzeniu w punkcie końcowym badania (reoperacja w ciągu 12 miesięcy po procedurze indeksowania w celu leczenia infekcji, radzenia sobie z problemem gojenia się ran lub promowania kości gojenie) zgodnie z rodzajem stosowanego ciśnienia irygacyjnego. Jednak wskaźnik reoperacji był wyższy w grupie mydlanej niż w grupie soli fizjologicznej.
Nawet jeśli zalecane jest zawsze nawadnianie dużych ilości, debridement jest najważniejszą procedurą do wykonania. Odpowiednie wyodrębnianie ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia częstości występowania zakażeń po złamaniu otwartym.1-3 Jednak w protokole dotyczącym testu FLOW brakuje informacji na temat praktyk deptania. W jaki sposób jakość wstępnego oczyszczenia została oceniona przez chirurgów? Dylatacja powinna być rozległa u pacjentów ze złamaniami typu Gustilo-Andersona typu III, ale ograniczona u pacjentów ze złamaniami Gustilo-Andersona typu I (zakres klasyfikacji Gustilo-Andersona od typu I do typu III, z wyższymi liczbami wskazującymi większe obrażenia i większy potencjał powikłań ) .4 Próbki kultur należy pobrać z rany po wstępnym oczyszczeniu, jak również przed i po irygacji w każdej procedurze operacyjnej, w celu oceny zmniejszenia obciążenia bakteriologicznego w zależności od zastosowanego rodzaju ciśnienia irygacyjnego.
Olivier Barbier, MD
Bégin Military Teaching Hospital, Saint-Mandé, Francja

Pierre Pasquier, MD
Percy Military Teaching Hospital, Clamart, Francja
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Anglen JO. Porównanie roztworów mydła i antybiotyków do irygacji ran otwartego złamania kończyny dolnej: prospektywne, randomizowane badanie. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 1415-1422
Crossref Web of Science Medline
2. Seng VS, Masquelet AC. Zarządzanie cywilnymi złamaniami balistycznymi. Orthop Traumatol Surg Res 2013; 99: 953-958
Crossref Medline
3 Barbier O, Malgras B, Pasquier P, Rigal S. Trening do leczenia otwartych złamań w surowym otoczeniu. Int Orthop 2014; 38: 2215-2216
Crossref Web of Scien
[patrz też: endometrioza leczenie hormonalne, urolog, Usługi stomatologiczne ]
[podobne: nenufar zabrze, kalendarz szczepień 2014, pruszynka białystok ]

0 thoughts on “Nawadnianie ran w początkowym zarządzaniu otwartymi złamaniami”