Skip to content

Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe

1 tydzień ago

734 words

Urban et al. (19 listopada) doniesienie, że pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia poddawanym stentowaniu wieńcowemu za pomocą stentu z gołym metalem lub bezmikrofilowego stentu powlekanego umirolimusem mieli podobną częstość występowania zakrzepicy w stencie (odpowiednio 2,2% i 2,0%) oraz krwawienie (Bleeding Academic Research Consortium [BARC] typy 3 do 5) (odpowiednio 7,3% i 7,2%) po 390 dniach. Mamy nadzieję, że badanie to utoruje drogę dla większej liczby badań koncentrujących się na ryzyku krwawienia. Średni wynik na CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Pacjenci pomijają niekorzystne wyniki przy wczesnym wdrażaniu American College of Cardiology / American Heart Association Guidelines) skali ryzyka krwawienia (zakres od do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi na większe ryzyko dużego krwawienia) w tym badaniu wynosił około 34, co sugeruje średnie, nie wysokie, ryzyko średnio. Chociaż 64% badanych pacjentów było w wieku 75 lat lub starszych, skala CRUSADE nie przypisywała ryzyka wzrastającemu wiekowi.2 Podobnie, chociaż badanie obejmowało pacjentów z poprzednim udarem, raka w ciągu ostatnich 3 lat, choroby wątroby i oczekiwanej nieprzestrzegania w przypadku podwójnej terapii przeciwpłytkowej, żadna skala ryzyka krwawienia nie uwzględnia tych czynników (z wyjątkiem migotania przedsionków), nawet jeśli wiadomo, że wpływają one na ryzyko krwawienia i podejmowanie decyzji terapeutycznych.3 Dlatego wysokie ryzyko krwawienia i wysoki wynik ryzyka krwawienia niekoniecznie jeden i ten sam. Idealny kalkulator ryzyka związanego z krwawieniem (lub, szerzej, leczeniem ) jest domyślnym doświadczeniem klinicysty w przypadku indywidualnego wyboru najbardziej odpowiedniego typu stentu i schematu przeciwzakrzepowego.
Jaya Chandrasekhar, MB, BS
Roxana Mehran, MD
Icahn School of Medicine w Mount Sinai, New York, NY

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Urban P, Meredith IT, Abizaid A, i in. Nie zawierające polimerów stenty wieńcowe powlekane lekiem u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia. N Engl J Med 2015; 373: 2038-2047
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Subherwal S, Peterson ED, Dai D, i in. Czasowe tendencje i czynniki związane z powikłaniami krwotocznymi u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej: raport z Krajowego rejestru danych sercowo-naczyniowych CathPCI. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1861-1869
Crossref Web of Science Medline
3. Mehran R, Baber U, Steg PG, i in. Zaprzestanie podwójnego leczenia przeciwpłytkowego i zdarzeń sercowych po przezskórnej interwencji wieńcowej (PARIS): 2 lata z prospektywnego badania obserwacyjnego. Lancet 2013; 382: 1714-1722
Crossref Web of Science Medline
Miejscy i koledzy zgłaszają odsetek zawału mięśnia sercowego w okresie okołozabiegowym (typ 4a), zgodnie z trzecią powszechną definicją zawału mięśnia sercowego, tak niskie, jak 1,4% (Tabela S3 w Dodatku uzupełniającym, dostępna z pełnym tekstem artykułu na stronie) . Dla porównania, w badaniu ABSORB II, które obejmowało znacznie mniej złożoną populację, odsetek zawału okołokonaczyniowego (zgodnie z tą samą definicją) ze stentem uwalniającym eolimus Xience wynosił 10,6% .2 Ta ogromna różnica (przez współczynnik 7,5) sugeruje, że zawał okołopanialny był zaniżony w badaniu LIDERÓW (prospektywna, randomizowana analiza porównawcza strzykawki z lekiem BioFreedom Biolimus A9 w porównaniu do stentu z gazelą z gołym metalem u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia). W badaniu ABSORB II zaobserwowano wysoki (97,8%) wskaźnik przestrzegania zbierania biomarkerów. Będziemy wdzięczni, jeśli autorzy podadzą stopień przynależności w wersji próbnej LEADERS FREE.
Ponieważ kryterium przewagi zostało spełnione w badaniu LEADERS FREE, zaniżanie niedokrwienne zawału mięśnia sercowego jest mniejszym problemem w tej próbie. Jednak w przyszłych badaniach z projektami niezgodnymi z normami i zawałem mięśnia sercowego jako częścią pierwszorzędowego punktu końcowego, zaniżanie wyników okołoprocesuralnych zawału mięśnia sercowego o takiej wielkości może grozić osłabieniem wyników, zwłaszcza jeśli wybierane są duże marginesy nieineralności.3. Ponadto różne definicje peryprokonwektorów zawał mięśnia sercowego może powodować różne wskaźniki zawału mięśnia sercowego.4 Wreszcie, ponieważ zastosowanie testu o wysokiej czułości troponiny stało się standardem opieki w kilku krajach, jego wpływ na wyniki wymaga dalszych badań.
Dr Rafael Cavalcante, doktor medycyny
Yohei Sotomi, MD
Yoshinobu Onuma, MD, Ph.D.
Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmus, Rotterdam, Holandia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, i in. Trzecia uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego Eur Heart J 2012; 33: 2551-2567
Crossref
[przypisy: lekarz dermatologendokrynolog Wrocław, dermatolog warszawa, stomatolog zielona góra ]
[więcej w: pekom żary, enea gryfice, urokinaza ]

0 thoughts on “Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe”