Skip to content

Peginterferon i rybawiryna w zapaleniu wątroby typu C

3 miesiące ago

983 words

W przeglądzie peginterferonu i rybawiryny w leczeniu zapalenia wątroby typu C, Hoofnagle i Seeff (wydanie z 7 grudnia) nie zamieszczono danych dotyczących związku między spożywaniem alkoholu a reakcją na leczenie i postępem choroby. Pierwszy poziom szkodliwego działania alkoholu na poziom RNA wirusa HCV (HCV), odpowiedź na leczenie i postęp choroby sprawiły, że National Institutes of Health i American Gastroenterological Association wydały oświadczenia o pozycji, stwierdzające, że abstynencja powinna być zalecane przed i podczas leczenia przeciwwirusowego. . . [ponieważ] nawet umiarkowane spożycie alkoholu może mieć szkodliwy wpływ na postęp choroby wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. 2,3 Konsumpcja alkoholu może wyjaśniać wyraźną dychotomię w częstości postępów, której nie można wytłumaczyć genotypem HCV.4 Wiedza wpływ alkoholu na progresję choroby powinien zapewnić pacjentom, którzy chcą zmienić wynik choroby, zapewnienie bezpieczeństwa, zwłaszcza, że dane dla osób bez przeszczepów wykazują łagodniejszy przebieg niż sugerują autorzy5. Na poziomie populacji, kierowanie konsumpcji alkoholu może skutecznie zmniejszyć nadmiar śmierci autorzy przewidują.
Anne E. Duggan, MD
John Hunter Hospital, Newcastle 2310, Australia
anne. [email protected] nsw.gov.au
John M. Duggan, MD
University of Newcastle, Newcastle 2308, Australia
5 Referencje1. Hoofnagle JH, Seeff LB. Peginterferon i rybawiryna w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. N Engl J Med 2006; 355: 2444-2451
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Krajowe Instytuty Zdrowia. Oświadczenie konferencji National Institutes of Heath Consensus Development: zarządzanie wirusowym zapaleniem wątroby typu C: 2002 – 10-12 czerwca 2002 r. Hepatology 2002; 36: Suppl 1: S3-S20
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dienstag JL, McHutchison JG. Przegląd techniczny Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego w zakresie zarządzania wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Gastroenterology 2006; 130: 231-264
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Schiff ER. Wirusowe zapalenie wątroby typu C i alkohol. Hepatology 1997; 26: Suppl 1: 39S-42S
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Pessione F, Degos F, Marcellin P i in. Wpływ spożycia alkoholu na RNA wirusa HCV w surowicy i zmiany histologiczne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Hepatology 1998; 27: 1717-1722
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Hoofnagle i Seeff byłby bardziej pouczający, gdyby wskazywał na znaczenie insulinooporności w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Oporność na insulinę indukuje oporność na interferon, powodując progresję zwłóknienia wątroby. Mechanizm działania insulinooporności na progresję zwłóknienia obejmuje stłuszczenie, hiperleptinemię, zwiększone wytwarzanie czynnika martwicy nowotworów . i zaburzenia ekspresji receptora aktywowanego proliferacją peroksysomu ..1 Stwierdzono, że insulinooporność jest wspólnym mianownikiem u pacjentów z trudne do leczenia zapalenie wątroby typu C (w tym te z czynnikami ryzyka marskości, otyłości, współodczuwania z ludzkim wirusem niedoboru odporności [HIV] i czarnej rasy) i niezależnie wiąże się ze zmniejszonym odsetkiem odpowiedzi na peginterferon i rybawirynę.1, 2 Pozostaje ustalenie, czy dodanie czynników uczulających na insulinę poprawi współczynnik odpowiedzi.
Nimer Assy, MD
Oscaar Embon, MD
Szpital Sieff, 13100 Safed, Izrael
assy. [email protected] health.gov.il
2 Referencje1 Romero-Gomez M. Insulinooporność i zapalenie wątroby C. World J Gastroenterol 2006; 12: 7075-7080
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Romero-Gomez M, Del Mar Viloria M, Andrade RJ, i in. Insulinooporność upośledza długotrwały wskaźnik odpowiedzi na peginterferon i rybawirynę u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Gastroenterology 2005; 128: 636-641
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Hoofnagle i Seeff wspominają, że choroby autoimmunologiczne są rzadkimi działaniami niepożądanymi terapii interferonem alfa i rybawiryną w zapaleniu wątroby typu C, ale nie wspominają o tych stanach jako o możliwych przeciwwskazaniach. Należy jednak rozważyć ryzyko wystąpienia ciężkich, a nawet zagrażających życiu chorób, takich jak myasthenia gravis. Doniesiono o rozwoju myasthenia gravis w związku z terapią interferonem alfa.1-3 Ponadto, jak ostatnio zauważyliśmy, może dojść do nasilenia myasthenia grasica u leczonych pacjentów. 32-letni mężczyzna z myasthenia gravis, który był dobrze kontrolowany po tymektektomii i leczeniu prednizonem, otrzymał peginterferon alfa-2a (w dawce 80 .g tygodniowo) i rybawirynę (800 mg na dobę) w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (genotyp 2; Poziom RNA HCV> 500 000 IU na mililitr), z dobrą odpowiedzią (niewykrywalne RNA HCV w surowicy). Po 6 miesiącach leczenia doszło do ciężkiego pogorszenia się stanu mysathenia gravis, z głębokim uogólnionym osłabieniem i zagrażającymi życiu objawami opuszkowymi, które wymagały przerwania leczenia interferonem alfa i rybawiryną oprócz leczenia z wymianą osocza, prednizonem w dużej dawce i azatiopryną. Uważamy, że poważne choroby autoimmunologiczne należy uważać za ważne przeciwwskazania do leczenia peginterferonem i rybawiryną.
Amelia Evoli, MD
Serenella Servidei, MD
Catholic University, 00168 Rzym, Włochy
a. [email protected] unicatt.it
3 Referencje1. Weegink CJ, Chamuleau RA, Reesink HW, Molenaar DS. Rozwój myasthenia gravis podczas leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C z interferonem alfa i rybawiryną. J Gastroenterol 2001; 36: 723-724
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Evoli A, Di Schino C, Marsili F, Punzi C. Skuteczne leczenie myasthenia gravis z użyciem takrolimusu. Muscle Nerve 2002; 25: 111-114
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Oishi A, Miyamoto K, Kashii S, Yoshimura N. Retinopatia nie jest jedynym objawem ocznym: myasthenia gravis w związku z terapią interferonem. Br J Ophthalmol 2005; 89: 1542-1543
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W Tabeli 2 artykułu, Hoofnagle i Seeff wymieniają główne działania niepożądane rybawiryny i peginterferonu. Zapalenie trzustki nie znajduje się na liście. Czynniki te mogą powodować rzadkie przypadki zapalenia trzustki wywołane lekami, z częstością 0,4% u leczonych pacjentów.1 Biour et al. informują o wielu takich przypadkach, z których co najmniej jeden powtarza się podczas wznowienia terapii.2 Ciężkość toksycznego działania tych leków sięga od przejściowo podwyższonego poziomu lipazy i amylazy we krwi do śmiertelnego zapalenia trzustki. Przerwa między rozpoczęciem leczenia a wystąpieniem objawów zapalenia trzustki wynosi od 2 dni do
[hasła pokrewne: przychodnia na rondzie żory, tromboksan, bobibobi gry dla dzieci ]

0 thoughts on “Peginterferon i rybawiryna w zapaleniu wątroby typu C”