Skip to content

Porównanie allograftingu z autograftingiem w przypadku świeżo rozpoznanego szpiczaka

2 miesiące ago

257 words

W tej próbie leczenia nowo zdiagnozowanego szpiczaka mnogiego, porównaliśmy protokół, który pociągnął za sobą autoprzeszczep krwiotwórczy z komórek macierzystych, a następnie przeszczep allogeniczny z rodzeństwem identycznym z HLA z protokołem autoprzeszczepów tandemowych. Metody
Do badania zakwalifikowano 162 kolejnych pacjentów ze świeżo rozpoznanym szpiczakiem, którzy mieli 65 lat lub byli młodsi i mieli co najmniej jedno rodzeństwo. Wszyscy pacjenci byli początkowo leczeni winkrystyną, doksorubicyną i deksametazonem, a następnie melfalanem i autologicznym ratowaniem komórek macierzystych. Pacjenci z rodzeństwem identycznym z HLA otrzymywali następnie niemieloablacyjne napromieniowanie całego ciała i komórki macierzyste od rodzeństwa. Pacjenci bez rodzeństwa identycznego z HLA otrzymywali dwie kolejne dawki mieloablacyjne melfalanu, z których każda następowała po autologicznym ratowaniu komórek macierzystych. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były przeżycie całkowite i przeżycie wolne od zdarzeń.
Wyniki
Po medianie obserwacji trwającej 45 miesięcy (zakres od 21 do 90) mediana całkowitego przeżycia i czasu przeżycia bez zdarzeń była większa u 80 pacjentów z rodzeństwem identycznym z HLA niż u 82 pacjentów bez rodzeństwa identycznego z HLA (80 miesięcy vs. 54 miesiące, P = 0,01 i 35 miesięcy vs. 29 miesięcy, P = 0,02, odpowiednio). Wśród pacjentów, którzy ukończyli przypisane im protokoły leczenia, śmiertelność związana z leczeniem nie różniła się istotnie między grupą z podwójnym autologicznym przeszczepem (46 pacjentów) a grupą z przeszczepem autogenicznym (58 pacjentów, P = 0,09), ale śmiertelność związana z chorobą wynosiła znacznie wyższe w grupie podwójnie autologicznych przeszczepów (43% w porównaniu z 7%, P <0,001). Skumulowane częstości występowania w grupach II, III i IV choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) oraz w GVHD stopnia IV w grupie z przeszczepem autogenicznym wynosiły odpowiednio 43% i 4%. Ogółem 21 z 58 pacjentów (36%) było w pełnej remisji po medianie obserwacji trwającej 38 miesięcy (zakres od 10 do 72) po alloprzeszczepie. Spośród 46 pacjentów, którzy otrzymali dwa autografty, zmarło 25 (54%).
Wnioski
Wśród pacjentów ze świeżo rozpoznanym szpiczakiem przeżycie u biorców autoprzeszczepu krwiotwórczego komórek macierzystych, po którym następuje allograft komórek macierzystych od rodzeństwa identycznego z HLA, przewyższa przeżycie u osób otrzymujących autoprzeszczepy z tandemowych komórek macierzystych. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00415987.)
Wprowadzenie
Chemioterapia wysokodawkowa z ratowaniem szpiku kostnego za pomocą autologicznego przeszczepu komórek krwiotwórczych jest uważana za standard opieki nad noworozpoznanym szpiczakiem u pacjentów w wieku poniżej 65 lat.1-4 Jednak niewielu pacjentów poddanych zabiegowi jest choroba trwa ponad 10 lat.2,3 Nawroty są spowodowane przede wszystkim niepowodzeniem chemioterapii w celu wyeliminowania wszystkich komórek szpiczaka. U pacjentów otrzymujących allogeniczne przeszczepy komórek macierzystych zgłaszano niższe wskaźniki nawrotów i dłuższe remisje, prawdopodobnie ze względu na efekt przeszczepu względem szpiczaka-szpiczaka.5 Wysokie ryzyko śmiertelności związanej z przeszczepami (30 do 60%) wśród młodych, medycznie dopasowani pacjenci ograniczyli jednak stosowanie allogenicznych przeszczepów.6-9 Łączenie autoprzeszczepu cytoredukcyjnego z alloprzeszczepem niemozłączniowym obniżyło śmiertelność związaną z przeszczepami do około 15% 10,10. Jednak pozostaje jeszcze ustalić, czy całkowite przeżycie dłuższe z warunkowaniem niemięśniowym dla przeszczepu allogenicznego niż z intensywnym kondycjonowaniem dla drugiego autograftu. Tutaj przedstawiamy badanie, w którym jedynym kryterium przydzielania leczenia pacjentom ze świeżo rozpoznanym szpiczakiem była obecność lub brak identycznego rodzeństwa HLA.
Metody
Pacjenci
Rysunek 1
[podobne: kolchicyna cena, pekom żary, skręcenie stawu skokowego rehabilitacja ]

0 thoughts on “Porównanie allograftingu z autograftingiem w przypadku świeżo rozpoznanego szpiczaka”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu klinika medycyny estetycznej warszawa[…]