Skip to content

Powikłania cewnikowania ośrodkowego żylnego

3 miesiące ago

702 words

Wyniki randomizowanego badania przeprowadzonego przez Parienti i wsp. (Wydanie z 24 września) porównanie miejsc wprowadzania do cewnikowania żył centralnych pomoże wskazać klinicystom wybór miejsc. Zaskoczyło nas jednak, że autorzy nie zgłosili liczby pacjentów w każdej grupie placebo, którzy otrzymywali wentylację nadciśnieniową. Zwiększone dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe i duże objętości oddechowe związane z wentylacją mechaniczną mogą predysponować pacjenta do rozwoju odmy opłucnowej. Niektóre dowody sugerują, że ryzyko odmy opłucnowej z cewnikowania żył podobojczykowych może być większe u pacjentów otrzymujących wentylację z nadciśnieniem niż u osób, które go nie otrzymują2. Nie wiedząc, jak wyniki są podzielone na podstawie stanu wentylacji, trudno jest sprawiedliwie ocenić prawdziwy profil ryzyka dostępu do żyły podobojczykowej.
Autorzy poprawnie zauważają, że skumulowane ryzyko powikłań infekcyjnych i zakrzepowych wzrasta wraz ze wzrostem ekspozycji na cewnik. Uważamy, że wnioskowanie jest warte bardziej wyraźnego stwierdzenia: jednym ze sposobów zapobiegania powikłaniom infekcyjnym po cewnikowaniu żył centralnych jest szybkie usunięcie cewnika, gdy jest on już nie potrzebne.3
David R. Vinson, MD
Dustin W. Ballard, MD, MBE
Permanente Medical Group, Oakland, Kalifornia

Michael K. Gould, MD
Kaiser Permanente Południowa Kalifornia, Pasadena, CA.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B, i in. Powikłania wewnątrznaczyniowe cewnikowania żył centralnych przez miejsce wprowadzenia. N Engl J Med 2015; 373: 1220-1229
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Vinson DR, Ballard DW, Hance LG, i in. Odma opłucnowa jest rzadkim powikłaniem cewnikowania centralnego żył w żyłach ED. Am J Emerg Med 2015; 33: 60-66
Crossref Web of Science Medline
3. McGee DC, Gould MK. Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył centralnych. N Engl J Med 2003; 348: 1123-1133
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Jesteśmy zaniepokojeni doniesieniami Parientiego i współpracowników o zakażeń krwi w centralnym cewniku za pomocą słownika medycznego dla definicji działalności regulacyjnej. Wskaźniki te są niespójne z równoczesnymi danymi amerykańskimi i australijskimi dotyczącymi zakażeń krwi wywołanych centralnym cewnikiem zdefiniowanych zgodnie z Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) .1,2
Dane z wiktoriańskiego systemu nadzoru zakażenia związanego z opieką zdrowotną, oparte na 303,968 dniach stosowania cewnika dożylnego na 29 oddziałach intensywnej opieki medycznej (ICU) w okresie od 2009 r. Do 2013 r., Wykazały, że liczba infekcji krwioobiegowych związanych z cewnikiem wynosi 1,26 na 1000 dni cewnika .2 Jest to około 60% zagregowanych infekcji krwioobiegu 2.0 na 1000 cewników-dni opisanych w badaniu 3SITES przez Parienti et al.
Nasza instytucja jest typowym australijskim ośrodkiem referencyjnym. Lokalne protokoły wprowadzania cewników do żyły środkowej wymagają następujących czynności: przygotowanie skóry za pomocą miejscowego chlorheksydyny, cewników zaimpregnowanych chlorheksydyną i przewodnictwa ultrasonograficznego.3 Częstotliwość zakażeń krwi centralnej związanych z cewnikiem w lokalnych oddziałach intensywnej terapii wynosi 1,1 na 1000 cewników ogólna liczba dni . Co więcej, odsetek możliwych do przypisania jatrogennych odmy opłucnowych w naszym OIT wynosił 0 na 2221 wstawień cewników do żyły centralnej w okresie od 2013 r. Do 2015 r. Sugerujemy, że wyniki badania 3SITES mają ograniczoną zewnętrzną ważność dla jurysdykcji i miejsc, które stosują powyższe cewnik-wprowadzenie zasady i różne definicje zakażeń krwi centralnej związanych z cewnikiem.
Karen F. Urbancic, M.Clin.Pharm.
Ray Robbins, Ph.D.
Austin Health, Melbourne, VIC, Australia
Neil J. Glassford, MB, Ch.B.
Monash University, Melbourne, VIC, Australia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, i in. Wpływ codziennej kąpieli chlorheksydyny na zakażenie szpitalne. N Engl J Med 2013; 368: 533-542
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Worth LJ, Spelman T, Bull AL, Brett JA, Richards MJ. Infekcje krwi w australijskiej oddziale intensywnej opieki medycznej związane z linią centralną: trendy czasowe w zakresie częstości zakażeń, etiologii i oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe z wykorzystaniem kompleksowego wiktoriańskiego programu nadzoru, 2009-2013. Am J Infect Control 2015; 43: 848-852
Crossref Web of Science Medline
3. Komitet ds. Bezpieczeństwa i Jakości w Australii i Nowej Zelandii. Linia centralna do zakładania i konserwacji Melbourne, VIC, Australia: ANZICS, 2012 (http://www.anzics.com./Downloads/ANZICS_Insertion&maintenance_guideline
[przypisy: Gliwice stomatolog, Implanty Stomatologiczne, dermatolog warszawa ]
[patrz też: grzechowisko, acetaminofen, kolchicyna cena ]

0 thoughts on “Powikłania cewnikowania ośrodkowego żylnego”