Skip to content

Profilaktyka antybiotykowa i infekcje chirurgiczne

3 tygodnie ago

961 words

Skomplikowana praca Classen i współpracowników (wydanie 30 stycznia) potwierdza, przy dużym statystycznym rozkwicie, zasadę kliniczną odkrytą przez chirurgów2, 3: profilaktyczny antybiotyk musi być na pokładzie podczas operacji, jeśli ma zapobiegać nacieczeniu infekcja.
Autorzy odnotowali tylko infekcje ran wykryte przed wypisem, wykluczając w ten sposób infekcje późnych ran – te wykryte podczas badań po zwolnieniu. Mogą one stanowić ponad połowę ogólnej liczby hospitalizacji, 4, 5 i nie zostało zakwestionowane, że wczesne i późne zakażenia rany różnią się biologicznie.
Jesteśmy zmuszeni spekulować na temat okoliczności panujących w przypadkach, w których antybiotyki rozpoczęły się po rozpoczęciu operacji. W 282 przypadkach wymienionych dla okołooperacyjnego podawania w Tabeli artykułu Classen i wsp., Jakie były wspólne wątki. Nieskomplikowani czytelnicy mogą stwierdzić, że rozpoczęcie antybiotyków nawet po trzech godzinach po nacięciu zapewni doskonałą ochronę. Rzeczywiście, wskaźnik infekcji rany w grupie okołooperacyjnej (1,4 procent) jest znakomitym osiągnięciem klinicznym.
Autorzy stwierdzają, że wszyscy pacjenci otrzymywali profilaktyczne antybiotyki przez 24 godziny po ich działaniu i że ponad 80 procent otrzymywało takie leki przez 48 godzin lub dłużej po operacji. Ten zdumiewający wzór najwyraźniej nie wywołał żadnej reakcji ze strony autorów. Po prostu nie istnieje, według mojej wiedzy, strzęp dopuszczalnych dowodów, że podawanie antybiotyków po zamknięciu nacięcia robi cokolwiek innego niż zastrzyki pieniędzy dla firm farmaceutycznych lub uspokaja niedoinformowane sumienie chirurga. Rzucam wyzwanie autorom, aby udowodnić, że jestem martwy.
James T. Lee, Ph.D.
Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, MN 55417
5 Referencje1. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. . Czas profilaktycznego podawania antybiotyków i ryzyko zakażenia rany chirurgicznej. N Engl J Med 1992; 326: 281-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Polk HC Jr, Lopez-Mayor JF. . Pooperacyjne zakażenie rany: prospektywne badanie czynników determinujących i profilaktyki. Chirurgia 1969; 66: 97-103.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kamień HH, Hooper CA, Kolb LD, Geheber CE, Dawkins EJ. . Profilaktyka antybiotykowa w chirurgii żołądka, dróg żółciowych i okrężnicy. Ann Surg 1976; 184: 443-52.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Olson MM, Lee JT Jr. Ciągły, 10-letni nadzór zakażenia rany: wyniki, zalety i pytania bez odpowiedzi. Arch Surg 1990; 125: 794-803.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Weigelt JA, suszarka D, Haley RW. . Konieczność i skuteczność nadzoru nad raną po wypisaniu. Arch Surg 1992; 127: 77-82.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W raporcie Classen i in. nie ma żadnej szczegółowej definicji infekcji rany chirurgicznej ani w sekcji Metody, ani w pracy Evansa i in. cytowane przez autorów.1 Chociaż obecność ropień w obrębie nacięcia chirurgicznego może być dowodem na zakażenie rany chirurgicznej, wyniki hodowli próbek z ran chirurgicznych lub wysięków nie powinny być stosowane samodzielnie w celu określenia obecności lub braku infekcji Autorzy nie stwierdzają, czy przedoperacyjnie przygotowywano pacjentów ze środkami antyseptycznymi, które hamują kolonizację skóry przez kilka godzin, czy też golenie w miejscu operacyjnym było unikane lub opóźnione aż do czasu operacji (golenie zostało powiązane z potencjalnym zaszczepieniem bakterie do rany2). Na koniec warto wiedzieć, kiedy w szpitalu rozpoznano infekcje rany chirurgicznej dla każdej z czterech grup pacjentów.
Esteban Martínez, MD
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, 08025 Barcelona, Hiszpania
Angeles Marcos, MD
Szpital Clínic i Provincial, Barcelona, Hiszpania
Pere Domingo, MD
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, 08025 Barcelona, Hiszpania
2 Referencje1. Evans RS, Larsen RA, Burke JP, i in. . Komputerowy nadzór zakażeń szpitalnych i stosowania antybiotyków. JAMA 1986; 256: 1007-11.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Morris MJ. . Wpływ metod usuwania owłosienia na infekcje ran. Arch Surg 1983; 118: 347-52.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Gdy przedoperacyjne antybiotyki nie zapobiegają zakażeniu rany, czy zwiększają odporność na antybiotyki. Classen i wsp. przedstawić dane na temat oporności na antybiotyki, ale nie dyskutuj nad tym pytaniem, najwyraźniej dlatego, że żadna z różnic pomiędzy [ich czterema] grupami czasowymi w zakresie takiej oporności nie osiągnęła istotności statystycznej . Jednak nie zgłaszają oni zastosowania testu statystycznego dla trendu, * nie wykluczali nieprzetestowanych izolatów z ich danych dotyczących wrażliwości na antybiotyki, i nie oddzielnie raportują wrażliwość na antybiotyk w izolatach z grupy pacjentów, w której dobór opornych patogenów jest bardziej prawdopodobne – osoby z ranami czysto zanieczyszczonymi . Czy na prośbę o 44 zakażenia rany dostępne są pełne dane chirurgiczne i bakteriologiczne.
Mogą być dowody w danych Classen i wsp., Po usunięciu nieprzetestowanych izolatów, o zwiększonej oporności przeciwbakteryjnej po wcześniejszym podaniu profilaktycznych antybiotyków. Jeśli tak, poparłoby podanie profilaktycznych antybiotyków nie wcześniej niż na dwie godziny przed początkowym nacięciem.
NC Webb, MD
PO Box 190, Lincoln, MA 01773
Odniesienie * Dalsze przykłady i omówienie .2. W: Hill AB. Zasady statystyki medycznej. 8 ed. Londyn: Lancet, 1966: 174-8.
Google Scholar
Classen i wsp. badali czas profilaktyki chirurgicznej antybiotyków, stosując prospektywny model obserwacyjny i stwierdzili, że profilaktyka była najskuteczniejsza, gdy podawano ją na dwie godziny przed operacją. Istnieją pewne problemy z metodami badania. Autorzy uwzględnili zarówno czyste, jak i czysto zanieczyszczone przypadki w badanej populacji, nie zapewniając jednakowego rozmieszczenia rodzajów ran wśród grup leczonych. Choć jest niewielki, w większości instytucji występuje znaczna różnica w częstości występowania zakażeń. * Autorzy nie podkreślają, że przydatność profilaktycznej terapii przeciwbakteryjnej w czystych procedurach chirurgicznych jest kontrowersyjną kwestią Dalsze informacje na temat 37 procent pacjentów poddanych czystym operacjom i otrzymanej profilaktyce powinny zostać przedstawione w celu uzasadnienia ich włączenia do ostatecznej analizy.
Christopher W. Lentz, MD
Robert E. Condon, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226
Odniesienie * Olson MM, Lee JT Jr. Ciągły, 10-letni nadzór zakażenia rany: wyniki, zalety i pytania bez odpowiedzi. Arch Surg 1990; 125: 794-803.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:

0 thoughts on “Profilaktyka antybiotykowa i infekcje chirurgiczne”