Skip to content

Rezonans magnetyczny w ocenie kontrolnej rwy kulszowej

1 miesiąc ago

700 words

Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) często wykonuje się podczas obserwacji u pacjentów ze znaną przepukliną lędźwiowo-dyskową i utrzymującymi się objawami rwy kulszowej. Związek pomiędzy ustaleniami MRI a wynikiem klinicznym jest kontrowersyjny. Metody
Zbadaliśmy 283 pacjentów w randomizowanym badaniu porównującym operację i przedłużoną opiekę zachowawczą nad rwa kulszową i przepukliną lędźwiową. Pacjenci przeszli MRI na początku badania i po roku. Użyliśmy 4-punktowej skali do oceny przepukliny dysku na MRI, w zakresie od dla zdecydowanie obecne do 4 dla zdecydowanie nieobecne . Korzystny wynik kliniczny został zdefiniowany jako całkowite lub prawie całkowite zniknięcie objawów po roku. Porównano proporcje pacjentów z korzystnym wynikiem wśród osób z wyraźnym brakiem przepukliny dysku i tych z określoną, prawdopodobną lub możliwą obecnością przepukliny dysku po roku. Obszar pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) wykorzystano do oceny prognostycznej dokładności wyników 4-punktowych pod kątem korzystnego lub niekorzystnego wyniku, przy czym oznacza doskonałą wartość dyskryminacyjną, a 0,5 lub mniej oznacza brak wartości dyskryminacyjnej.
Wyniki
Po roku 84% pacjentów odnotowało korzystny wynik. Zapalenie dysku było widoczne w 35% z pozytywnym wynikiem i 33% z niekorzystnym wynikiem (P = 0,70). Korzystny wynik odnotowano u 85% pacjentów z przepukliną dysku i 83% bez przepukliny dyskowej (P = 0,70). W ocenie przepukliny dysku w badaniu rezonansu magnetycznego nie dokonano rozróżnienia między pacjentami z wynikiem pozytywnym a tymi z niekorzystnym wynikiem (obszar pod krzywą ROC, 0,48).
Wnioski
Badanie MRI przeprowadzone po rocznej obserwacji u pacjentów leczonych z powodu rwy kulszowej i przepukliny krążka lędźwiowego nie różniło się między tymi, którzy uzyskali korzystny wynik, a pacjentami z niekorzystnym wynikiem. (Finansowane przez Holenderską Organizację ds. Badań i Rozwoju w dziedzinie Zdrowia oraz Fundację Hoelen, numer kontrolowanych badań klinicznych, ISRCTN26872154.)
Wprowadzenie
Rwa kulszowa jest stosunkowo powszechnym stanem, z częstością występowania od 13 do 40% .1 Najczęstszą przyczyną rwy kulszowej jest przepuklina dysku. Naturalna historia rwy kulszowej jest korzystna, au większości pacjentów spontaniczne ustępowanie bólu kończyn dolnych w ciągu 8 tygodni. 2 Chirurgię należy wykonywać tylko wtedy, gdy objawy utrzymują się po okresie leczenia zachowawczego. Jednak, w przeciwieństwie do tego, czego można się spodziewać, biorąc pod uwagę postęp w obrazowaniu diagnostycznym i technikach chirurgicznych, wyniki po operacji lędźwiowej nie wydają się poprawiać w ostatnich dziesięcioleciach. Zarówno klasyczne badania, jak i randomizowane, kontrolowane badania wykazały, że podczas dłuższej obserwacji co najmniej 15 do 20% pacjentów zgłasza powtarzające się lub utrzymujące się objawy po pierwszym epizodzie rwy kulszowej, niezależnie od tego, czy przeszli operację.3-6 Ciągła lub nawracająca rwa kulszowa mimo że leczenie prowadzi do cierpienia fizycznego i emocjonalnego pacjenta oraz znacznych kosztów związanych z leczeniem, zwolnieniami lekarskimi i emeryturami dla społeczeństwa.7,8
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które jest uważane za procedurę obrazowania z wyboru u pacjentów, u których podejrzewa się przepuklinę lędźwiową, często występuje u 9,9 pacjentów z utrzymującymi się lub nawracającymi objawami rwy kulszowej.11 Jednak związek między MRI i objawy są kontrowersyjne, w kilku badaniach wykazujących dużą częstość występowania przepukliny dysku, w zakresie od 20 do 76%, u osób bez żadnych objawów.9,12 Nawet po operacji na dysku, badania MRI wykazały przepuklinę dysku w wysokości do 53% W związku z tym można kwestionować wartość powtarzania MRI w praktyce klinicznej, biorąc pod uwagę wysoki odsetek nieprawidłowości MRI u osób bez wywiadu klinicznego rwy kulszowej lub fizycznych ustaleń związanych z bólem korzeni nerwów.11,16 debata, lekarze często zlecają powtórne badania MRI (zwykle z użyciem gadolinu) dla pacjentów z utrzymującymi się lub nawracającymi objawami rwy kulszowej.11 Ponadto nieprawidłowe wyniki MRI często powodują kuracja lub inne zabiegi inwazyjne, takie jak zastrzyki zewnątrzoponowe.17,18
Wcześniej opisywaliśmy wyniki kliniczne z randomizowanego, kontrolowanego badania, które miało na celu określenie wpływu czasu operacji u pacjentów z rwą kulszową.4 Badanie wykazało, że poprawa zdrowia po wcześniejszej operacji była szybsza niż strategia przedłużonej opieki zachowawczej z chirurgią w razie potrzeby, ale po roku nie wystąpiły istotne różnice w wynikach klinicznych
[więcej w: Stetoskopy dla lekarzy, lekarz urolog, Stomatolog Kraków ]
[hasła pokrewne: tromboksan, rostil ulotka, solphadermol ]

0 thoughts on “Rezonans magnetyczny w ocenie kontrolnej rwy kulszowej”