Skip to content

Ryzyko raka w zapaleniu skórno-mięśniowym lub zapaleniu wielomięśniowym

3 miesiące ago

873 words

Jest bardzo prawdopodobne, że niektórzy z ich pacjentów zaklasyfikowani jako chorzy na zapalenie wielomięśniowe mieli faktycznie zapalenie skórno-mięśniowe, a zatem pytanie, czy istnieje zwiększone ryzyko raka u pacjentów z zapaleniem wielomięśniowym pozostaje bez odpowiedzi. Dostępne dowody silnie wskazują na związek między zapaleniem skórno-mięśniowym a rakiem.
Kryteria, które stosowali, wymagają obecności wysypki, aby odróżnić zapalenie skórno-mięśniowe od zapalenia wielomięśniowego.2 Kryteria te zostały ustalone w czasie, gdy podejrzewano, że zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe mają podobny mechanizm patogenetyczny. Jak ocenił Dalakas w ubiegłym roku, 3 istnieją obecnie przytłaczające dowody wskazujące na to, że te zaburzenia są różne, ze stanem zapalnym zależnym od limfocytów T i zniszczeniem włókien mięśniowych w zapaleniu wielomięśniowym i humoralnie martwicą kapilarną w zapaleniu skórno-mięśniowym. Typowe zmiany histologiczne mięśni w zapaleniu skórno-mięśniowym można zaobserwować u pacjentów, u których nie występuje wysypka ani łagodna wysypka, często w postaci łagodnego rumienia górnego tułowia lub dłoni. Niepoprawne zaklasyfikowanie tych pacjentów jako pacjentów z zapaleniem wielomięśniowym może prowadzić do błędnych wniosków w badaniach związku między zapaleniem wielomięśniowym a innymi zaburzeniami, takimi jak rak. Autorzy powinni ponownie przeanalizować swoje dane i wziąć pod uwagę wyniki histologiczne i immunocytologiczne mięśni.
D. Hilton-Jones, MD, MRCP
MV Squier, MB, Ch.B., MRCP, MRCPath.
Radcliffe Infirmary, Oxford OX2 6HE, Wielka Brytania
3 Referencje1. Sigurgeirsson B, Lindelöf B, Edhag O, Allander E.. Ryzyko raka u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym lub zapaleniem wielomięśniowym – badanie populacyjne. N Engl J Med 1992; 326: 363-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bohan A, Peter JB. . Zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe. N Engl J Med 1975; 292: 344-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dalakas MC. . Zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie mięśni ciała wtrętowego. N Engl J Med 1991; 325: 1487-98.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Duże badanie populacyjne Sigurgeirsson et al. dodaje wiarę do przypuszczenia, że pacjenci z zapaleniem skórno-mięśniowym lub zapaleniem wielomięśniowym mogą mieć zwiększone ryzyko zachorowania na raka. Jednak szczegółowo przeanalizowano zapisy tylko 69 z 788 pacjentów. Według tego przeglądu, 72 procent zdecydowanie miało zapalenie skórno-mięśniowe lub zapalenie wielomięśniowe, 20 procent prawdopodobnie miało jedno lub drugie, a 7 procent prawdopodobnie też nie miało. Całkowita grupa 788 pacjentów, w tym 96 pacjentów z 103 nowotworami, objęła w przybliżeniu 210 pacjentów, którzy nie mieli zapalenia skórno-mięśniowego ani zapalenia wielomięśniowego. Jest możliwe, że częstość występowania raka u pacjentów, u których nie potwierdzono żadnej choroby, różniła się od częstości występowania u pacjentów, u których z pewnością wystąpiło zapalenie skórno-mięśniowe lub zapalenie wielomięśniowe. Znacznie wzmocniłoby to badanie, gdyby można było zweryfikować zapisy pacjentów z rakiem i ustalić rozpoznanie zapalenia skórno-mięśniowego lub zapalenia wielomięśniowego.
Hilary M Haftel, MD
W. Joseph McCune, MD
Donita B. Sullivan, MD
University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI 48109
Dr Sigurgeirsson odpowiada:
Do redakcji: Hilton-Jones i Squier słusznie zauważają, że obecnie istnieją przytłaczające dowody na to, że zapalenie skórno-mięśniowe nie jest po prostu zapaleniem wielomięśniowym z wysypką, ale innym zaburzeniem całkowicie, a pacjenci z zapaleniem skórno-mięśniowym mogą mieć niewielką wysypkę i dlatego mogą być klasyfikowani jako z zapaleniem wielomięśniowym. Niestety, w naszym badaniu nie było możliwe dalsze klasyfikowanie pacjentów, ponieważ często brakowało informacji o odkryciach histologicznych mięśni i immunocytologii. Uważamy jednak, że nie jest to tak ważne. Stwierdziliśmy, że częstość występowania raka wzrosła zarówno u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym, jak i osób z zapaleniem wielomięśniowym, oraz że śmiertelność z powodu raka wzrosła u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym, ale nie u osób z zapaleniem wielomięśniowym. Te ostatnie wyniki potwierdzają hipotezę, że zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe są różnymi chorobami. Jeśli niektórzy pacjenci z zapaleniem skórno-mięśniowym byli nieprawidłowo zakwalifikowani jako osoby z zapaleniem wielomięśniowym, różnica w śmiertelności mogła zostać zaniżona.
Haftel i in. Zwróć uwagę, że według kryteriów Bohana i Petera (opisanych przez Caro *), 20 procent pacjentów w naszym badaniu zostało zaklasyfikowanych jako prawdopodobnie mających jedną z tych chorób. W przypadku pacjentów zaklasyfikowanych jako prawdopodobnie mających zapalenie skórno-mięśniowe lub zapalenie wielomięśniowe często brakowało informacji o tych kryteriach, lub wyniki testów często opisywano raczej niejasno; na przykład podwyższona aktywność kinazy kreatynowej lub biopsja sugeruje zapalenie skórno-mięśniowe . Niemniej jednak uważamy, że diagnozy były prawidłowe. Nie byliśmy w stanie dokonać przeglądu zapisów wszystkich pacjentów z rakiem.
Bárdur Sigurgeirsson, MD, Ph.D.

Háaberg 39, 220 Hafnarfjördur, Islandia
Odniesienie * Caro I.. Zapalenie skórno-mięśniowe jako choroba ogólnoustrojowa. Med Clin North Am 1989; 73: 1181-92.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[patrz też: skręcenie stawu skokowego rehabilitacja, nenufar zabrze, excedrin migrastop ]

0 thoughts on “Ryzyko raka w zapaleniu skórno-mięśniowym lub zapaleniu wielomięśniowym”