Skip to content

Sofosbuwir i Velpatasvir dla pacjentów z zakażeniem HCV

3 miesiące ago

777 words

width=680Foster i wsp. (Wydanie 31 grudnia) sprawozdanie z wyników badania ASTRAL-3. Częstość utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej po 12 tygodniach od zakończenia leczenia produktem sofosbuwir-welpataswir z powodu zakażenia genotypem 3 zapalenia wątroby typu C (HCV) wyniosła 93% wśród pacjentów z marskością wątroby, którzy nie otrzymywali wcześniej leczenia i 89% wśród pacjentów z marskością wątroby, którzy otrzymali wcześniejsze leczenie. Jednak w badaniu ASTRAL-4 opisanym przez Curry ego i in. w tym samym wydaniu czasopisma, 2 wskaźniki utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej po 12 tygodniach przy zastosowaniu sofosbuwiru-welpataswiru wynosiły tylko 50% u pacjentów z zakażeniem genotypem 3 i zdekompensowaną marskością w dzieciństwie typu B wg klasyfikacji Pugh-Turcotte (CPT) (wynik 7 do 9 w skali od 5 do 15, z wyższymi wartościami wskazującymi na bardziej zaawansowaną chorobę wątroby). Wyniki badania ASTRAL-1, które obejmowały pacjentów z infekcją HCV o genotypie 1, 2, 4, 5 lub 6, również zostały zgłoszone przez Feld et al. w tym samym wydaniu Journal.3
Wyniki badań z udziałem pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 3 byłyby bardziej interesujące, gdyby autorzy podkreślili czynniki związane z odpowiedzią wirusologiczną u pacjentów z marskością wątroby. Czynniki te obejmują wczesny etap marskości (brak nadciśnienia wrotnego i niski stopień nasilenia według wyniku CPT), dodanie rybawiryny do reżimu leczenia i obecność wyjściowej oporności na NS5A.
Infekcja HCV genotypu 3 jest najtrudniejszą formą zakażenia HCV do wyleczenia. Obecnie kombinacja trzech silnych bezpośrednich środków przeciwwirusowych może być jedyną realną opcją osiągnięcia wskaźnika utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej powyżej 90% po 12 tygodniach u pacjentów z zakażeniem genotypem 3 i marskością. Ten rodzaj silnego połączenia trzech leków może być również skuteczny w minimalizowaniu wariantów związanych z opornością, zwłaszcza wariantu Y93H, który utrzymuje się przez lata jako dominujący typ HCV.3
Nimer Assy, MD
Bar-Ilan University, Safed, Izrael

Masad Barhoum, MD
Centrum Medyczne Galilei, Nahariya, Izrael
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Foster GR, Afdhal N, Roberts SK, et al. Sofosbuwir i welpataswir do zakażenia HCV genotypem 2 i 3. N Engl J Med 2015; 373: 2608-2617
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Curry MP, O Leary JG, Bzowej N, i in. Sofosbuwir i welpataswir dla HCV u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby. N Engl J Med 2015; 373: 2618-2628
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Feld JJ, Jacobson IM, Hézode C, i in. Sofosbuwir i welpataswir dla zakażenia HCV genotypu 1, 2, 4, 5 i 6. N Engl J Med 2015; 373: 2599-2607
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Dr Foster i współpracownicy odpowiadają: Assy i Barhoum zwracają się o informacje na temat możliwych czynników związanych z odpowiedzią u pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 3 i marskością wątroby, którzy otrzymują sofosbuwir-welpataswir. W szczególności wspominają o stadium marskości, wpływie rybawiryny i obecności wyjściowych wariantów opornych na NS5A.
W badaniu ASTRAL-3 włączono tylko pacjentów z wyrównaną marskością wątroby (klasa A CPT, wynik ? 6). Niemniej jednak, możemy zgłaszać następujące wskaźniki utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej u pacjentów z nieprawidłowościami laboratoryjnymi wskazującymi na zaawansowaną chorobę: 90% (9 z 10 pacjentów) wśród pacjentów z wyjściowym poziomem albuminy w osoczu wynoszącym 3,5 g na decylitr lub mniej, 89% (8 9 pacjentów) wśród pacjentów z wyjściową liczbą płytek krwi 75 000 na milimetr sześcienny lub mniej i 84% (21 z 25 pacjentów) wśród pacjentów z wyjściowym wynikiem FibroScan 20,0 kPa lub wyższym (w skali od 2,5 do 75,0, z wyższym wyniki wskazujące na silniejsze zwłóknienie).
Jeśli chodzi o możliwy wpływ oporności na NS5A na odpowiedź, ośmiu pacjentów z marskością wątroby, którzy początkowo mieli warianty związane z opornością na NS5A, pięć (62%) miało utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną. Nie jesteśmy w stanie ocenić wpływu rybawiryny na odpowiedź, ponieważ nie podawaliśmy rybawiryny żadnemu pacjentowi, który otrzymał sofosbuwir-welpataswir w tej próbie. Zgadzamy się, że nadal istnieje zapotrzebowanie na wysoce skuteczne metody leczenia pacjentów z zakażeniem genotypem 3 i marskością wątroby.
Na koniec możemy stwierdzić, że nie było późnych nawrotów u pacjentów, którzy mieli utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną w 12 tygodniu po zakończeniu terapii. Tak więc, przy tym schemacie, występowała 100-procentowa zgodność pomiędzy odsetkami utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej po 12 tygodniach a częstością utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej po 24 tygodniach.
Graham R. Foster, Ph.D.
Queen Mary University of London, Londyn, Wielka Bryta
[przypisy: lekarz dermatologendokrynolog Wrocław, pomoc psychologiczna, Stomatolog Kraków ]
[więcej w: skręcenie stawu skokowego rehabilitacja, fibroki cena, międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i problemów zdrowotnych ]

0 thoughts on “Sofosbuwir i Velpatasvir dla pacjentów z zakażeniem HCV”