Skip to content

Wartość prognostyczna surowicy troponiny T w niestabilnej dławicy piersiowej ad 5

3 tygodnie ago

690 words

Porównywalną wrażliwość analityczną można uzyskać dopiero w niedawno wprowadzonym teście serologicznym dla kinazy kreatynowej MB.20, 36 W niniejszym badaniu troponina T była bardziej czuła niż aktywność MB kinazy kreatynowej w wykrywaniu niewielkiego uszkodzenia mięśnia sercowego u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. Ani troponina T ani MB kinazy kreatynowej nie były podwyższone w próbkach surowicy od pacjentów z podostrą lub przyspieszoną dusznicą bolesną (klasy i 2 Braunwalda19). Jednak troponinę T stwierdzono u 39 procent pacjentów z utrzymującą się dławicą w spoczynku, gdy próbki krwi pobierano w odstępach ośmiogodzinnych przez dwa dni po przyjęciu do szpitala. Natomiast aktywność MB kinazy kreatynowej wzrosła tylko u 3 procent tych pacjentów. Dziesięć z 11 przypadków wewnątrzszpitalnych zawałów mięśnia sercowego wystąpiło u pacjentów, których surowica była pozytywna dla troponiny T, podczas gdy aktywność MB kinazy kreatynowej była podwyższona u tylko pacjenta. Gdy nie można było zmierzyć stężenia troponiny T, przebieg szpitalny przebiegał bezobjawowo u 50 z 51 pacjentów. W związku z tym wartość predykcyjna dodatniego wyniku testu dla wyniku negatywnego wyniosła 30 procent, a wynik negatywny testu dla wyniku korzystnego wyniósł 98 procent.
Scyntygrafia pirogosforanu cynawego technetu-99m wykryła ograniczoną i rozproszoną martwicę podwsierdziową u jednej trzeciej pacjentów z niestabilną dławicą piersiową37 i może identyfikować pacjentów wysokiego ryzyka.38 Nasze wyniki są zgodne z tymi danymi, a także z poprzednim raportem39, który opisywał niekorzystne wyniki w mniejszej skali. seria pacjentów z krążącymi łańcuchami lekkimi miozyny.
Oprócz niekorzystnych wyników u pacjentów z mierzalnymi poziomami troponiny T, którzy byli leczeni medycznie, nasi pacjenci okazali się być bardziej narażeni na operację pomostowania tętnic wieńcowych. Wiadomo, że operacja u pacjentów z dławicą w spoczynku, która jest oporna na leczenie, wiąże się z wyższymi odsetkami powikłań.40, 41 Wszystkie trzy śmiertelne okołooperacyjne zawały mięśnia sercowego w naszej serii wystąpiły u pacjentów z mierzalnymi poziomami troponiny T w surowicy.
W niestabilnej dławicy może wystąpić odwracalne, jak również nieodwracalne uszkodzenie komórek. Troponinę T można znaleźć w miocytach zarówno w małej, wolnej cytozolowej puli, jak i w większej, strukturalnie związanej frakcji16. Utrata integralności błony komórkowej podczas ciężkiego niedokrwienia powoduje jedynie przejściowy wyciek z puli cytozolowej. Nieodwracalne uszkodzenie komórek z degradacją myofilamentów następuje jednak z opóźnionym, ale ciągłym uwalnianiem związanej frakcji troponiny T. W związku z tym w ostrym zawale mięśnia sercowego wykazano dwufazowy wzór uwalniania z pikami po 14 godzinach i trzech do pięciu dni.15 Obecność krążących białek serca u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową można wytłumaczyć przerywanym krytycznym zmniejszeniem przepływu jako w wyniku tworzenia się skrzepliny w naczyniach wieńcowych, co prowadzi do odwracalnego uszkodzenia błony komórkowej, a także do mniejszej miejscowej martwicy komórek spowodowanej zakrzepową mikroembolizacją.2, 3
Obecne wyniki sugerują, że pomiar troponiny T w surowicy pozwala na użyteczną prognozę ryzyka u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. Ryzyko sercowe podczas hospitalizacji można oszacować na podstawie pomiaru troponiny T wkrótce po przyjęciu do szpitala, a pomiary takie mogą pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 63 Sesji Naukowej American Heart Association, Dallas, 12-15 listopada 1990.
Jesteśmy wdzięczni profesorowi dr Berger, dyrektor Instytutu Biostatystyki na Uniwersytecie w Hamburgu, w zakresie doradztwa statystycznego; do pani Kim Chen i doktora Michaela Schluetera w celu przeglądu rękopisu; oraz pani Carola Franke za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Oddziału Kardiologii, Kliniki Medycznej, Szpitala Uniwersyteckiego w Hamburgu (CWH, BG) oraz oddziału medycyny, Szpitala Uniwersyteckiego w Heidelbergu (HAK), zarówno w Niemczech; Oddział Chorób Wewnętrznych i Kardiologii, Szpital Uniwersytecki w Aarhus (JR) oraz Wydział Chemii Klinicznej, Szpital Uniwersytecki w Odense (PJ), oba w Danii; Departamenty Chemii Klinicznej (WG) i Kardiologii (LL), Nya Lasarettet, Helsingborg, Szwecja; oraz Wydział Chemii Klinicznej, Inselspital, University of Bern, Switzerland (EP). Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Hamma w Szpitalu Uniwersyteckim Eppendorf, Medical Clinic, Departament Kardiologii, Martinistrasse 52, 2000 Hamburg 20, Niemcy.

[przypisy: fibroki cena, tromboksan, granity skwara ]

0 thoughts on “Wartość prognostyczna surowicy troponiny T w niestabilnej dławicy piersiowej ad 5”